咳嗽竟致胎盤噴出 產婦罹心肌病變

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好醫師新聞網記者吳建良/台北報導



上圖:台北慈濟醫院婦產部產科主任張銀光醫師

30歲的翁太太懷孕第一胎,產檢正常無異狀,但與一般產科醫師透過腹部按摩接生胎盤不同,在台北慈濟醫院婦產部產科張銀光主任要協助她產出胎盤時,翁太太一個用力咳嗽,胎盤直接噴出,進一步檢查發現罹患周產期心肌炎,心臟輸出功能只剩32%,產後直接送加護病,透過藥物治療五天後總算平安出院。

懷孕期間,準媽媽會出現某些生理改變,孕婦體內血液量會增加百分之40-50、心輸出量會增加百分之30-50、心臟跳動每分鐘則增加10-20次,這些變化會在第三孕期(28-32週)及產後24小時達到高峰,並在分娩後2-6週逐漸回復到孕前狀態。

張銀光主任指出,周產期心肌病變是指懷孕最後一個月到產後五個月間發生的心肌病變,發生機率不到千分之一,確切發生原因不明,研究推測此疾病與自體免疫系統、心臟擴大疾病家族史、心臟肌肉發炎和寶寶基因異常有關。疾病的發生症況包括喘、水腫、胃痛、咳嗽、心跳快、嗜睡、體力差等,與一般懷孕症狀非常類似,若無特別做心臟超音波檢查,極度容易被忽略,但最嚴重的情況可能演變成心衰竭致死。

當婦產科醫師排除子癲前症、妊娠高血壓等懷孕時心臟血管併發症,會診心臟內科醫師做胸部X光及心臟超音波檢查後,比對症狀及檢查報告,將能確定診斷。若疾病發生在懷孕中後期,為考量孕婦及胎兒的安全,婦產科醫師會建議將生產時間提前,以免孕婦心臟功能持續變差,危急生命;若疾病發生時間在分娩後,則必須配合心臟內科醫師進行藥物治療,回復心臟功能。

翁太太順利生產後,隨即進行血氧偵測、並拍攝胸部X光,發現她出現血氧濃度低下,心臟無擴大但有肺積水的情形,照會心臟內科進行心臟超音波檢查,顯示她的心臟輸出功能僅剩下百分之32(正常人心輸出量必須達百分之55-60),張銀光主任表示,這個症狀是典型的周產期心肌病變。

張銀光主任提醒民眾,懷孕中後期若經常出現莫名咳嗽、呼吸喘、胸悶或嚴重水腫等情況,可以適時與婦產科醫師溝通討論,看是否需要會診心臟內科醫師做進一步檢查。此外,周產期心肌病變是否會復發仍無法預期,醫師建議若曾有周產期心肌病變病史而又有懷下一胎準備的媽媽,必須每月定期回診心臟內科,確保心臟輸出功能達百分之55以上,再行懷孕計劃,以保障生命安全。

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