孕程中子宮肌瘤扭轉 精湛手術保胎足月生

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好醫師新聞網記者游尚智/台北報導

孕程中子宮肌瘤扭轉 精湛手術保胎足月生

圖說:亞東醫院婦產部莊乙真醫師與患者合影

懷孕才發現長了非開刀不可的子宮肌瘤,怎麼辦?臨床上,這樣的子宮肌瘤可能造成流產、大出血、宮縮疼痛、早產、難產等問題。可以說,孕期發現子宮肌瘤,不管對孕婦或胎兒都是重大威脅。板橋亞東醫院去年收治一位因下腹劇痛來急診的孕婦,即遇到上述情形,幸經緊急開刀,成功保住胎兒,並於今年五月足月產下男寶寶,全球醫學文獻上孕期動子宮手術成功繼續懷孕,足月生下小孩僅200多例,但以機器人手臂完成孕程中手宮肌瘤切除手術,並且繼續孕程且足月順產則是全球首例。

33歲的鐘太太固定在診所產檢,懷孕16週的一個星期天早上去參加媽媽教室 ,到了下午開始下腹悶痛,隔天早上仍舊勉強去上班,到了中午已悶痛到無法站立,完全支撐不住,先急往診所檢查之後,立即被轉往亞東醫院急診,醫師根據超音波和臨床經驗,診斷疑似卵巢扭轉、子宮肌瘤扭轉等可能的原因引起下腹痛,引發腹膜炎。

因為正值懷孕中,為了保住胎兒和減少孕婦的疼痛,因此選擇了最新型的達文西機器手臂進行手術,只在肚皮上開了兩個小小的1.5公分傷口,術中發現病人有兩顆子宮肌瘤,其中一顆直徑5公分的子宮肌瘤黏在子宮外層扭轉三圈,發炎壞死,並且有局部的腹膜炎。另一顆直徑3公分,根部較大,不致發生扭轉,因此暫不處理。

為了避免傷及孕婦子宮及胎兒,醫師小心翼翼的將肌瘤切除,一針一針仔細縫合子宮肌瘤表面傷口,全程歷時兩個半小時。鐘太太手術很順利,住院三個晚上即平安出院。手術不但成功切除扭轉三圈的子宮肌瘤,並且保住胎兒繼續懷孕,直到足月38週才剖腹生下2900公克的健康男嬰。

亞東醫院婦產部莊乙真醫師表示,現在國人晚婚、晚生小孩的情形越來越嚴重,也很少人婚前會先去醫院做檢查,因此已經懷孕,才在產檢中發現有子宮肌瘤的人數急速攀升。

莊乙真說,子宮肌瘤是婦女最常見的良性疾病,超過30歲以上的婦女將近20%的人有子宮肌瘤 ; 40歲以上的婦女更有40%有子宮肌瘤。尤其越靠近子宮外層的肌瘤,越不會有臨床的症狀,除非長大到一定的體積大小,否則病人往往不知道自己有子宮肌瘤。

莊乙真強調,大部分的子宮肌瘤雖然可以和胎兒和平相處,安然渡過孕期,但仍然有近三分之一的人會因肌瘤而影響懐孕,最主要的症狀就是痛。合併有子宮肌瘤的孕婦,懐孕早期容易有出血、流產;懐孕中期容易早產,或早期破水;懐孕後期易有胎位不正、難產; 在產後,也容易有大出血和貧血狀況。

一旦肌瘤危及孕婦安全且影響到胎兒發育的時候,過去產科醫師通常會選擇以手術引產,拿掉胚胎,來保住媽媽的子宮,以保留日後懷孕的機會,能夠同時保住胎兒及子宮的機會很少。

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