慢性腎臟病患易患低血鈣 每月回診避風險

圖:澄清醫院中港院區腎臟科陳燕蘭醫師

好醫師新聞網記者王志成/台中報導

患有慢性腎臟病病史的77歲婦女因語無倫次、反應遲慢、認知功能障礙、右側肢體無力而被送進急診室,一度被懷疑是腦中風。從抽血的多項數值中逮到「元凶」,竟是血中鈣離子濃度過低,罹患「嚴重低血鈣症」。澄清醫院中港院區腎臟科醫師陳燕蘭表示,慢性腎臟病患,應該要每月一人定期回診,避免曝露在相關疾病風險中。

這位有高血壓和慢性腎臟病病史的高齡患者,平日都很勤快的幫忙家務,最喜歡到陽台澆花,經家屬發現她變得不想動,說自己手腳無力,起先不以為意,三天內急遽變化,不但認知功能逐漸不靈光又碎碎唸、不知所云,才趕緊送到急診室。

在急診室做了腦部電腦斷層和抽血檢查,發現該病患的右腦頂葉有血管栓塞情形,血色素偏低及肌酸酐偏高,經由神經內科收治住院,住院其間確診該血管栓塞屬陳舊性栓塞,應該不是導致語無倫次、右側肢體無力的原因,由於該病患有慢性腎臟病病史,因此會診腎臟科。

陳燕蘭醫師表示,經抽血檢查血中鈣離子,發現該病人的血清鈣離子為4.4,不到正常值的一半,同時其副甲狀腺素已飆至691,對慢性腎臟病人的控制值約為正常值的三倍來說,可以說已嚴重失控,因此診斷是續發性副甲狀腺功能亢進導致「嚴重低血鈣症」。

陳燕蘭說,罹患嚴重低血鈣症,容易誘發抽筋等,其發病的症狀很類似腦中風,包括反應遲鈍、肢體無力,認知功能障礙等,如果未即時補充氯化鈣有可能會導致心律不整、心室顫動,嚴重時會奪人生命。該病患經每六小時針劑補充氯化鈣三天,再改口服鈣片四天就康復出院,不但恢復認知功能,更健步走出醫院。

對慢性腎臟病患者而言,為何容易罹患低血鈣症?陳燕蘭醫師指出,其罹病的機制是慢性腎臟病患者因腎臟對活性維生素D的製造功能下降,進而併發續發性甲狀腺功能亢進,而誘發低血鈣症,容易被患者疏忽或誤診,其惡化的機率很高,這位77歲婦女的症狀是一典型的個案。

因此,陳燕蘭醫師提醒,慢性腎臟病患者一定要追蹤治療,穩定期至少一個月一次的回診,以防止病情惡化而需終身洗腎,再者追蹤治療的過程中,如有其他的併發症也可即時治療。

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