新式手術更方便 從大姆指基部做心導管

好醫師新聞網記者邱秉維/苗栗報導

圖:為恭醫院心臟內科洪培倫醫師

心導管手術演進從傳統鼠蹊部的股動脈到手腕的橈動脈,已經是非常方便,但對於部份如洗腎患者而言,仍有其限制;目前最新的方式是從大姆指基部的遠端橈動脈進行,醫師表示,這個術式的優點比手腕的橈動脈更多。

70歲熱愛釣魚的李姓患者,最近幾個月開始發現當背著釣具和冰箱從馬路走到海岸邊就會氣喘吁吁感到胸口悶痛,經過病史詢問、身體評估和一系列檢查後推測為冠狀動脈阻塞導致的心臟缺氧,也就是俗稱的〝心絞痛〞。

為恭醫院心臟內科洪培倫醫師建議患者接受心導管,不過患者因為曾經看朋友從手腕處做導管後需要讓手休息一兩週才能搬重物做大動作,如果因為這樣就不能趕快去釣魚就覺得很麻煩。

洪培倫考量患者需要,建議從大姆指基部做心導管,可以更舒適且更快恢復正常生活的心導管方式。

洪培倫指出,遠端橈動脈心導管手術技法優點包括:

(1)病人舒適性:較傳統鼠蹊部股動脈和手腕橈動脈穿刺,病患舒適性更高。

(2)人體工學概念:手腕橈動脈心導管身體平躺手掌須朝上放在肚子上方,較不符合人體工學,手術時間越長,病患肩膀手肘會越來越酸痛。(3)簡易止血:止血方式更簡單,壓迫時間更短,即使局部出血也不會蔓延至前臂。

(4)病人手腕仍可自由活動:從橈動脈做導管止血後手腕處24小時不可彎折1週內不建議拿重物;從遠端橈動脈做導管術後手腕仍可自由活動,一日後就可拿重物。

(5)如果血管痙攣或血腫導致無法建立導管路徑,仍可改至橈動脈或股動脈位置穿刺。

(6)腎功能不好或洗腎病人:不會影響洗腎廔管建置,洗腎患者也能評估從手做導管。

患者星期二下午住院接受術前檢查和準備,星期三接受心導管檢查,術後恢復良好星期四早上就出院了,出院後一週回診笑著分享說:出院後週末就去手癢跑到海邊甩桿釣魚了,而且扛冰箱從路邊走到海灘,以前會胸悶喘噓噓,現在都不會了!

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