雷射溶脂的新思維

體雕手術是美容手術中最常見的手術之一，這項手術包括傳統抽脂、水刀抽脂、音波抽脂、RF射頻溶脂和雷射溶脂，當然每個手術都可以有減少脂肪的效果，但是做為雷射溶脂十多年經驗的我來說，還是比較鍾情於雷射溶脂這項技術，雖然已經是十多年的技術，但隨著我的技術進步，我也有些新的思維，在這裡分享給大家。

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體雕最大的效果當然是減少脂肪，但是減少脂肪只是目標之一，如果只是減少脂肪，卻造成凹凸不平和鬆弛，這就是難以接受的併發症了，因此，讓病人能夠減少脂肪又能保持皮膚的緊實才是雕塑手術的最大目的，唯有瘦又緊實的體態，才讓人有美的感覺。這麼多年做雕塑手術的經驗，嘗試過各種手術方式，還是覺得雷射溶脂手術是最安全可靠的，當然現在我的操作方法，也跟以前有很大的不同，因為在取脂的技巧和保持皮膚的緊度上，我們也調整了不少，以下跟大家分享下我各項步驟的思路。

1、腫脹液的量和注射層次問題
傳統腫脹液的注射是為了膨脹脂肪，一般都是預估脂肪量的兩倍脹腫液，但是因為注射的層次是在脂肪層為主，因此對於血供的真皮層和筋膜層沒有很好的止血作用，因此常常手術到一半就發現病人出血比較厲害；針對這個問題，我將腫脹液的注射深度改變為真皮層和筋膜層，這樣從源頭上去減少出血，效果還是挺直接有效的。

2、鬆解脂肪避免凹凸不平
傳統吸脂肪在腫脹液注射完後都要等一段時間，等所謂的擴散效果，可以讓腫脹液上下均勻的分佈；針對這個階段，我們改以TUNNELING的方式，採用無負壓的方式，利用鈍頭的吸脂管，由遠到近，由左至右，甚至可以抓起握於手指中，以短、平、快的節奏盡量的將脂肪鬆解，類似將果樹上的支幹搖鬆，便於脂肪鬆脫，這時就可以發現有些許脂肪可以直接被擠到管內，這時需注意的是無吸孔的平面全程都需面對真皮層，以避免凹凸不平的可能性。

3、吸脂
傳統上的吸脂感覺都是很粗暴的，開著很大的負壓，很像拿著大砍刀，想要一下子就把帶有脂肪的纖維全砍斷，這種方式也導致了之後皮膚的鬆弛，更甚至引起筋膜損傷，造成嚴重的術後疼痛感，影響恢復；在取脂之前，可以每平方公分約5焦耳的能量用雷射均勻照射，對於取脂的方式，我改為短、平、快的方式，大約是以三個指幅的方式，由左到右，由遠至近，由淺層至深層，每個平面走三個來回為一基數，每個部位做三個基數，某些脂肪多的部位再增加一個基數，同時配上低負壓，約負0.2的大氣壓，這樣做的好處是做的時候阻力小，不容易弄斷纖維，一樣保持無吸脂孔的平面朝向皮膚。

4、結束點（END POINT）
傳統吸脂的結束點挺難判斷的；我的方式很簡單，因為打薄脂肪的過程是由淺層至深層，因此，當我們出血變多時，就表示接近到了筋膜層，我們就該停止了，這是最簡單易懂的判斷，以我的經驗來說，做到這裡，至少70%的脂肪都處理的差不多。這時停下，皮膚鬆弛和凹凸不平出現的機會非常小。

有的醫生在這時候急於將脂肪層打的更薄，就會造成皮膚鬆弛和凹凸不平的機會大量增加；若想要將脂肪打的更薄，我建議使用步驟二，再次鬆解脂肪，將剩下的脂肪盡可能的變成游離脂肪，因為游離脂肪的存活率會降低很多，利用凋亡的原理，也可以減少脂肪的比例。

5、雷射照射
傳統上我會針對真皮層去處理，但是按照上面各項步驟，我們的真皮層並沒有被破壞，去刻意處理這個層次的意義不是那麼大，因此將能量用於游離脂肪和組織間的空洞，增加脂肪凋亡的機會和緊實鬆弛的纖維，會使雷射能量得到更好的利用，這裡使用的能量為每平方公分10－15焦耳。

按照以上的方法要點去做，很多初次接觸雕塑手術的醫生都能夠很簡單的上手，即使是女醫生也不是很困難和辛苦，以我個人上萬例的雕塑經驗，分享一下個人的心得，希望與大家一起成長，為醫美整形行業創造美好的未來。


陳世棟 醫師
從事醫療工作多年，是義大利DEKA公司激光溶脂國際訓練講師及以色列ALMA（深藍）國際訓練講師，為中國整形美容外科學全書《微創美容外科學》編者之一，也是台灣美容醫學醫學會理事及美容外科教育長，長期從事醫學美容臨床及教學工作。本身有外科、內科及醫學工程專業背景，專研於先進的醫美技術開發，在激光溶脂、自體脂肪移植、幹細胞治療、端粒酶抗衰老治療及複合式無痕微整形等都有非常精湛的研究。

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