「自付差額特材」 健保8大類定上限

「自付差額特材」 健保8大類定上限
衛生福利部中央健康保險署日前邀集各界代表,召開8大類「自付差額特材」核定費用溝通討論會,會中決議一出,引起醫界反對聲浪,原訂8月 1日上路的新制,不得不暫停實施。

張曜任醫師是新竹市南門醫院副院長、兼醫務部主任暨骨科主治醫師,接受本報記者王一軒獨家專訪表示:健保8大類自付差額特材定上限,是否符合病患的需求?健保署依健保法第45條:本保險給付之特殊材料,保險人「得」訂定給付上限及保險醫事服務機構「得」收取差額之上限;屬於同功能類別之特殊材料,保險人「得」支付同一價格。保險對象「得」於經保險醫事服務機構之醫師認定有醫療上需要時,選用保險人定有給付上限之特殊材料,並自付其差額。前項自付差額之特殊材料品項,應由其許可證持有者向保險人申請,經保險人同意後,併同其實施日期,提健保會討論,報主管機關核定公告。

張曜任副院長表示:病人對於自付差額特材,在各院所之間出現價差極大的問題,許多病人根本不知如何選擇,什麼是好的醫材或是堪用的醫材,為保障大多數病患的權益,健保署應參考各院所採購價、市場販售價、國際價格,以及考量醫院合理的管銷成本,健保署應一、針對各類醫材價格這全面公開及透明化,讓病人可以上網查詢。二、針對定價極端不合理的醫院進行諮詢及關心,參考國際價格評估合理性。並請健保署就現行醫材功能類別,進行更細緻的分類分層。三、教育民眾在選擇醫療特材時可以多方向醫生詢問,自行評估醫生技術醫院醫療的環境器材是否先進,比價錢、比材質、比品牌,民眾可以選擇適合自身條件、各方面都符合的醫材,而達到治癒的目的,不會因為自付差額特材定上限,而無法選擇更好更精密的特材。就像是又要馬兒肥,又馬兒少吃草一樣的道理。

張曜任副院長強調:「自付差額特材」不應該不分醫院等級、醫材等級及價位,全部訂齊頭式的自付差額上限,這樣的「自付差額特材」的規定會不會影響民眾的「醫療品質」下降?對醫生「醫療技術的提升」及「醫院優質化」造成滯礙不前?世界品牌的「精密醫藥、醫材」會不會從此退出台灣市場?造成患者、醫者、及健保局、三方面皆輸?

張曜任副院長說健保局以前就有前車之鑑,就是健保的藥物,健保局有規定每年或隔幾年,就會與藥物供應廠商談藥價,砍價、殺價的情形下,許多在國際世界上有名有藥效的原廠藥物供應商,選擇了退出台灣市場,對病患來說就這是損失,本來可以用部分負擔的錢,獲取到對抑制疾病有效的藥,從此以後無法獲得,且病患要得到有效的藥物治癒疾病,就必須以專案進口,用更貴的價格才能獲得。

張曜任副院長表示:一個政策的訂定,不是開幾次會議,找一些醫界大老協商詢問,就定案了,這樣豈不是太草率了些,他希望衛服部的長官們在制定政策時,能多聽取在第一線的臨床醫師的建議,多方面去了解醫者與患者的對病情考量,而必須使用到的特材層級不同的實際面,還要考慮醫療器材有國際及國內製造商,在台灣的醫療市場使用率的需求,才能確保醫、病、健保局三贏的局面。

圖:新竹市南門醫院副院長、兼醫務部主任暨骨科主治張曜任醫師。(記者王一軒攝)

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