輕症用藥才賠? 黃天牧:金管會從未拍板 由業者判斷

【民眾網編輯劉家瑜/綜合報導】

金管會主委黃天牧23日赴立法院財委會「防疫保單相關爭議及處理情形」專題報告,針對近日拍板輕症居家照護視同住院的理賠擴大解釋原則,黃天牧表示,金管會並未對外說需進行醫療行為,此為保險公會在討論什麼是醫療行為時,有一些用藥上的討論。金管會非常尊重衛服部對醫療行為的界定,但是在這次居家照顧的醫療行為,什麼該理賠什麼不該理賠,這個應該是由保險人的保險公司去做判斷。

黃天牧說明,4月8號防疫輕重分流,無症狀或輕症者可以用居家照護來處理,只有中重症要留在醫院。其實居家照護在防疫保單條款中是沒有理賠的,可是當時是為考量醫療資源的負擔,才有這樣的處理。

黃天牧進一步表示,如果當時金管管堅持依照防疫保單條款處理,居家照護是不需要被理賠的,可能結果是保戶就會爭取住在醫院,這跟防疫政策調整的美意不同,會影響防疫政策執行的效果。所以金管會跟保險工會討論之後,決定在居家照護期間,有類似醫院的醫療行為時,是得以理賠。

但是金管會並沒有對外說「認為用不用藥就是醫療行為」,而是因為是公會在討論什麼是醫療行為時,有一些用藥上的討論。金管會非常尊重衛服部對醫療行為的界定,但是在這次居家照顧的醫療行為,什麼該理賠什麼不該理賠,這個應該是由保險人保險公司他們自己去做一個判斷。

黃天牧指出,在醫療資源妥實運用、保戶權益維護跟保險業損失控制方面的衡平,要面面俱到不見得那麼容易。但是金管會覺得防疫政策第一,所以在保險的理賠上面可以做適度的調整,只要不偏離保險契約條款的意旨。

最後黃天牧特別強調,保險商品在銷售前銷售後的風險控管都有一定的監理要求。保險局在今年年初其實就已經發了20件函給相關的產權公司,檢討風險控管機制。相關保險公司亦陸續調降保險金額、調整商品內容或直接下架。

輕症用藥才賠? 黃天牧:金管會從未拍板 由業者判斷

金管會主委黃天牧。


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