剖腹產後大出血 血管栓塞救回一命

好醫師新聞網記者邱秉維/苗栗報導

圖:血管攝影執行的情形。

一名懷孕36週6天的35歲的產婦,此胎為雙胞胎妊娠自然受孕,有前胎剖腹生產之過去孕產史,因雙胞胎妊娠合併臀位產及有前胎剖腹生產之過去孕產史於110年02月16日辦理入院預施行剖腹生產手術。手術後於恢復室發現大量陰道出血,緊急會診放射科施行血管攝影栓塞術。

為恭醫院婦產科沈國壽主任表示,全世界大約 30%(有些國家甚至 50%)的孕產婦死亡是由於嚴重出血,其中絕大多數是由於產後大出血。這些案例多發生在於設備不足的地區或醫院,當地沒有足夠接生的醫護人員或助產士(birth attendant),或其對於產後大出血和休克的預防和處理技術或設備不足所造成。

沈主任指出產後大出血的定義為︰陰道生產出血超過 500 毫升或剖腹生產出血超過 1000 毫升。臨床上產後出血造成生命徵象不穩定都應該考慮到是否有產後大出血的可能。產科出血原因包括產道撕裂傷、肩難產、巨嬰、器械生產、有無安胎病史或產後出血病史、有無胎盤早期剝離及前置胎盤、前置胎盤併前胎剖腹產史、植入性胎盤。

產科出血的原因除了子宮收縮不佳外還包括產道撕裂傷、肩難產、巨嬰、器械生產、有無安胎病史或產後出血病史、有無胎盤早期剝離及前置胎盤、前置胎盤併前胎剖腹產史、植入性胎盤等都有可能。

沈主任進一步指出,產後出血除藥物治療外進一步治療包括子宮填塞、子宮動脈結紮術、子宮及卵巢動脈穩合處結紮術、胎盤植入處縫合術、子宮切除手術及血管攝影栓塞術等。

放射科嚴從碩主任表示,血管攝影是一種醫學影像技術,藉由X光照射人體和注入顯影劑,觀察血管分布的情形或者經由血管進行治療行為。其中血管栓塞術經常用來醫治急性出血的患者,拜醫學進步之賜,目前血管攝影已經可以協助臨床科處理許多危急的狀況。

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