二尖瓣逆流應及早治療 拖越久風險越大

好醫師新聞網記者張本篤/台南報導

圖:心臟模型。

70多歲陳先生在半年前因心功能不佳出現嚴重急喘,手部大幅度抖動,無法打電話求救。經過檢查發現是嚴重二尖瓣膜逆流,延誤治療可能會導致心臟衰竭,大林慈濟醫院心臟外科鄭伊佐醫師使用傷口小,恢復快的微創手術,讓患者重新回到正常生活。

鄭伊佐指出,正常人的心臟收縮在60%至70%,陳先生心臟收縮在40%左右,除了年紀大,喘、心律不整、肺水腫,更有嚴重二尖瓣關閉不緊,血液逆流回心房的情形,原本想用藥物控制,但心功能惡化、反覆心衰竭,經由心臟內外科團隊會議及與家屬討論後,建議他接受傷口小的微創手術,進行二尖瓣膜置換。

鄭伊佐說,二尖瓣位於左心房與左心室之間,當左心室放鬆時,二尖瓣的前後葉會再打開,經肺部由肺靜脈流入左心房的含氧血液,得以進入左心室。如因感染或是腱索斷裂會造成二尖瓣脫垂或鬆弛,部分血液會在左心室收縮時逆流回到左心房,減少心臟血液打出去的量,全身器官包括腦部、腎臟等的功能下降,肺部鬱血、頭暈、胸悶、喘,甚至會肺積水,活動受限制,嚴重時,會導致心律不整,甚至心臟衰竭,如果不處理,就會造成休克或死亡。

鄭伊佐說,傳統開心手術是從正中切開胸骨,接上體外循環機後讓心臟停止,醫師在心臟停止跳動的狀態下進行心臟瓣膜修補或人工瓣膜置換手術;而微創手術從旁側肋間的地方進行瓣膜置換,不需從中切開,也需體外循環機使用,讓心臟停止跳動,但因不需正中開胸,可減少組織破壞,恢復較快,疤痕也比較小。陳先生因心臟功能不佳,術後仍需依靠葉克膜、主動脈幫浦做短期支持,在一週內新功能恢復卸下輔助器械,最後康復出院。

鄭伊佐醫師提醒,二尖瓣逆流輕度患者,除了需定期服藥外,早期發現,早期治療,拖得越久,心臟功能越差,手術風險也會比較高;中度患者需做定期門診追蹤,定期心臟超音波檢查;而重度二尖瓣膜逆流,服藥順從性很重要,若藥物無法改善,便需要跟醫師詳細討論治療策略。另外限水對心衰竭、肺水腫的病患非常重要,可視體重情況做調節,但一天最多800至1000cc。

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