三、四期肺癌莫驚慌 基因定序「對癌下藥」

好醫師新聞網記者邊建元/高雄報導

圖:高醫附設醫院今(10)日舉辦肺癌衛教。

肺癌診斷後,能精確地選擇最佳治療方式是患者能活得久也活得好的關鍵;而目前「次世代定序」便是鑑別肺癌突變基金的最強武器,有助於選擇合適的標靶藥物進行精準治療。一名七旬黃姓阿伯去年7月接種新冠肺炎疫苗後,感到身體不適就醫,意外檢出罹患罕見肺癌,及時接受相關檢查及標靶藥物治療,一個月後腫瘤即明顯縮小,至今病情持續穩定控制,慶幸疫苗救了他一命。

高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長戴嘉言表示,109年國人死因統計,肺癌再度蟬聯癌症致死之冠,更有高達2成的癌友因肺癌死亡,肺癌對國人生命的威脅不容小覷,所幸約有8成肺癌患者屬於非小細胞肺癌,透過次世代基因定序找出致病根源,接續對應藥物治療,晚期患者延長存活期已非遙不可及。

肺癌已進入精準治療世代,標靶藥物有望延長患者存活期,高醫內科部長暨胸腔內科主任許超群表示,所謂「標靶治療」就是針對癌症的病源進行精準控制,而基因檢測正是找出肺癌元兇的關鍵。一般肺癌可分為非小細胞肺癌與小細胞肺癌,非小細胞肺癌中又以肺腺癌最多,目前肺腺癌的標靶藥物不斷研發上市,給病患更多的續命希望。

「肺癌基因型類別多,透過『次世代定序』檢查找出致病根源,可幫助患者掌握黃金治療期」。高雄市立大同醫院洪仁宇副院長表示,肺癌標靶藥物問世後,藥物不斷推陳出新,如ALK基因型肺癌已有多元標靶藥物可用,即便出現抗藥性仍有其他藥物接續使用,醫師也可依患者對藥物副作用的耐受度調整處方,癌友不一定要忍受嚴重副作用,可與醫師討論療程,以利維持治療期間的生活品質,勿輕易放棄治療。

70幾歲的黃姓阿伯,有40多年的吸齡及三高病史,打完疫苗後常感疲倦、無力而求醫,X光檢出肺積水及雞蛋般大的腫瘤,切片診斷為肺腺癌,在常規的基因檢測均呈現陰性下,先接受傳統化學治療,療效並不顯著,之後接受「次世代定序」檢查,發現其肺腺癌帶有罕見的基因突變。大型臨床試驗顯示,帶有突變基因的肺癌患者,對傳統化療的反應較差,且惡化速度較快,平均只能多活幾個月,但如果使用標靶藥物, 則存活時間可能翻倍。阿伯及時接受雙標靶藥物治療,一個月後腫瘤就明顯縮小如乒乓球,目前病情穩定,定期追蹤中。

高醫肺癌團隊召集人胸腔內科楊志仁醫師表示,大部分肺癌病人都有一種特別的驅動基因,若能針對驅動基因做治療,往往可得到很好的效果。亞洲人最常見的基因突變是EGFR型,約佔肺腺癌50到60%;其次是ALK型,約佔6%;另ROS-1型約佔1%,這三種驅動基因造成的肺癌標靶藥物,健保都有給付,且治療效果顯著。

另有些罕見的驅動基因突變,如B-raf V600E、Met exon14 skipping、RET fusion、KRAS-G12C、NTRK等,不容易以傳統方法檢測,需做NGS才能鑑定,這些罕見突變的標靶藥物療效都不錯。楊志仁醫師強調,每個肺癌治療方式可能不一樣,需仔細評估檢測,若被診斷為第三或第四期肺癌切莫慌張,和醫師合作找尋最適當的治療,也可選擇參加最新抗癌藥物的臨床試驗,仍能擺脫肺癌陰影,奪回生命主導權。

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