手部退化性關節炎 嚴重恐侵蝕關節

好醫師新聞網記者張本篤/台南報導

圖:奇美醫院風濕免疫科主治醫師陳昭宇表示,手部退化性關節炎應適當休息及遵從醫囑,以免惡化。

54歲的葉女士,從事美髮業,雙手第二至第五手指二側外觀特別突起,摸起來硬硬的,沒有紅也沒有熱,工作時候常疼痛不堪,冬天及下雨前疼痛更為劇烈。確診手部退化性關節炎,給予非類固醇消炎藥解除疼痛,並跟葉女士衛教關節的保養、運動、熱敷等輔助治療,治療後,葉女士的症狀已有大幅度改善。

陳昭宇說,退化性關節炎是全世界最常見的關節炎,影響3億以上人口,而且是最常引起行動不良的原因。最好發的部位是手部,其次是膝關節及髖關節。

手部退化性關節炎的每年發生率約0.1至1.1%,女性的比率大於男性,發生率最高的時間約為停經前後。約有六成的病人有家族遺傳,另外與需要使用手部工作的型態有關,而慣用手更容易產生退化性關節炎。

陳昭宇指出,手部退化性關節炎最常好發的部位在姆指的腕掌關節炎,其次是遠端指間關節、拇指指間關節以及近端指間關節。手部退化性關節炎的進展是個很緩慢的過程,會引起局部關節疼痛、僵硬、關節活動角度受限、握力以及捏力減少。關節摸起來會往兩側及背側突起,稱為遠端指間關節(Heberden’s結節)以及近端指間關節(Bouchard’s結節),指節也可能會變形。如果產生發炎反應,局部的關節會有紅腫熱痛的狀況。更嚴重的手部退化性關節炎,稱為侵蝕性退化性關節炎,發生部位在指間關節的以女性為多,而發生在姆指的腕掌關節炎的則以男性為多。局部關節也會合併發生滑膜炎、肌腱腱鞘炎。

診斷的標準來說,最主要的就是放射影像學上面的表現,包含關節腔狹窄、骨刺生成、軟骨下硬化以及囊腫的形成。目前為止,核磁共振、超音波等工具並沒辦法幫助早期診斷發現退化性關節炎。

治療的方式,最核心的部分是教導病人如何自我管理,包含如何保護關節、合適活動、重量調整等。藥物部分最主要的還是使用口服止痛藥,另外像是關節內注射類固醇、局部使用的止痛藥、軟骨素等都可以使用。除了藥物以外,還包含了運動、熱療、針灸、肌能系貼布治療、關節矯形器、石蠟療法等。但也有不建議使用的治療方式,如:口服雙磷酸鹽、葡萄糖胺、免疫抑制劑及局部離子導入法等。

陳昭宇表示,現今疫情下,不少民眾需要重複清潔環境,扭毛巾、拖地等動作,應適當休息及伸展筋骨,並善用工具協助以免關節勞損。隨著年紀漸長,關節退化無可避免,而手部退化性關節炎雖是不可逆的疾病,但是若是能早期發現,配合藥物及非藥物的治療,並且病人經過衛教之後,了解如何自我調整生活型態及運動,大多可以得到很好的疾病控制與症狀改善。

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