腎臟功能無恙否? 數字說話了

撰文/中國醫藥大學附設醫院腎臟科朱書緯醫師

常有民眾因為對健檢報告中腎功能的紅字感到困惑,前來腎臟科門診諮詢。要了解這些指標的涵義其實不難,以下逐一介紹,以後看到它,應該就心裡有數了。

什麼是腎臟功能?

每個正常的腎臟含有50萬-100萬個腎絲球以過濾血液,排除毒素。隨著老化或其他慢性疾病(如:高血壓或糖尿病)對腎臟的負面影響,有功能的腎絲球數量會逐漸減少,導致腎臟整體清濾效能降低,原本藉由腎臟排出的代謝物質(如:肌酸酐)於血液中的濃度就會上升。因此,評估腎臟整體健康的方式,即為測量血中肌酸酐的濃度。

腎臟功能無恙否? 數字說話了

肌酸酐

肌酸酐是肌肉內肌酸的分解產物,人體產生的速率大致是固定的。這是一種廣泛用於測量腎絲球過濾率(GFR)的內源性標記物,正常的血清濃度範圍為每分升0.7-1.2毫克(mg/dL)。腎功能正常的人,腎臟負責超過90%的肌酸酐代謝,因此肌酸酐可以用來監測腎功能,腎功能變差,肌酸酐便會在體內累積。當血清肌酸酐的濃度上升,通常暗示腎功能下降;反之,血清肌酸酐的濃度下降,則暗示腎功能的改善。

肌酸酐的產生取決於肌肉質量和飲食,不同的年齡、性別、種族和居住地理位置,也都會影響血清肌酸酐值。其他臨床因素同樣可能影響血清肌酸酐的數值,例如肌肉質量減少、發炎或營養不良時,血清肌酸酐值會降低;當肉類攝取增加或有酮酸血症,血清肌酸酐值則可能上升,但這些因素並未真正影響腎絲球過濾率。

腎絲球過濾率(GFR)

這是測量腎功能的方法之一,測量在單位時間內,腎臟所清濾的血液容積量。由於此種清濾發生於腎絲球內,故稱之為腎絲球過濾率,簡稱GFR。整體的GFR是腎臟所有腎絲球所清濾血液的總量,幾乎與2個腎臟內的腎元數量成正比。體型矮小的成人,其GFR低於體型高大的成人。嬰兒出生時的腎絲球數量即與成人相同,但其GFR值卻遠低於成人,此乃因為GFR值也與腎絲球的大小成正比。

因此在判讀GFR值時,需將患者的體型及年齡同時納入考量。傳統上是依體表面積來執行標準化,通常以每1.73平方公尺(m2)計算。體表面積和體重及身高有關,GFR以體表面積標準化之後,正常年輕男女兩性成人每1.73平方公尺的腎絲球過濾率約略相似,為每分鐘110-120毫升(mL/min)。

尿素氮(BUN)

相對於肌酸酐,尿素氮在腎臟的清除較為複雜,所以並非評估腎功能很好的指標。健康人血中尿素氮的正常值約在每分升7-20毫克(mg/dl)之間,而尿素氮為攝入體內蛋白質的主要代謝產物,蛋白質的攝取量若變動,體內尿素氮的產生量與尿中尿素氮排泄量也會跟著變動,因此血清尿素氮值除了受到腎絲球過濾率的影響,也受到蛋白質攝取量的影響。

此外,隨著飲水量增加及尿量增加,尿素氮的清除也會隨著增加。反之,在身體缺乏水分(如:脫水、心臟衰竭或使用利尿劑等)的狀態下,尿素氮的清除就會減少。當尿素氮的產出增加(如:大量攝取蛋白質、消化道出血、使用腎上腺皮質類固醇等),會導致血清尿素氮濃度升高;當尿素氮的產出減少(如:低蛋白飲食、因體內尿素合成低下導致重症肝機能不全),會造成血清尿素氮濃度下降。

腎絲球過濾率預估值(eGFR)

腎絲球過濾率預估值(eGFR)可由計算肌酸酐清除率(CRCI)來估算,一般需要收集24小時的尿液,測量其肌酸酐的濃度,而血清肌酸酐的濃度會於收集期間一併測量。

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