胸痛 肺結節與肺癌的愛恨情愁

接下來的對話就是鬼打牆,不斷的重覆。之後,不歡而散。

胸痛 肺結節與肺癌的愛恨情愁

早期肺癌靜悄悄,不會造成胸痛

要強調的是,胸痛不是早期肺癌的徵兆,因為肺癌常起始於沒有痛覺神經的周邊肺泡,所以早期肺癌總是無聲無息的來臨。早期肺癌也很難從胸腔X光片偵查出來,那肺癌究竟該如何篩檢呢?

實證醫學顯示,胸腔X光、腫瘤指數以及痰液檢查,對於篩檢早期肺癌沒有任何助益,唯有「低劑量電腦斷層掃描」對於高危險族群的早期肺癌偵測具有明確效益。依據研究,此項檢查利器約可減少重度吸菸者20%的肺癌死亡率(圖1)。那麼,沒抽菸卻有肺腺癌家族史的人,是否該列為高危險族群呢?按臨床上的觀察,的確有此必要。因此,臺灣肺癌學會結合衛生福利部補助發展計畫於全國各大醫學中心,正進行相關的研究案,相信在不久的將來,會為此議題提供有力的證據。

胸痛 肺結節與肺癌的愛恨情愁

以4姊妹為鏡,有家族史的要小心

林家有4姊妹,都沒有抽菸喝酒等不良嗜好。老大數年前因肺癌過世,老四今年7月開始咳嗽,9月仍未改善,經由切片及影像檢查確診為第4期肺腺癌,進而接受標靶藥物控制。因為有著強烈的肺腺癌家族史,老二雖然沒有症狀,仍然接受檢查。檢查結果為:胸腔X光正常,然而電腦斷層卻於右上肺發現一處約10毫米的結節(圖2)。老二六神無主,抽血檢查的結果顯示腫瘤指數並無異常,求神問卜,神明指示也為「良性」⋯⋯

胸痛 肺結節與肺癌的愛恨情愁

肺癌可區分為「小細胞肺癌」及「非小細胞肺癌」兩大類。「非小細胞肺癌」又簡單分為「大細胞肺癌」、「鱗狀上皮癌」和「肺腺癌」。大細胞肺癌發生的比率很低。鱗狀上皮癌則與抽菸有顯著的因果關係。而肺腺癌之所以格外受到重視,是因為肺腺癌的發生率近年來急遽上升,但是多數罹患肺腺癌的女性並沒有抽菸。那麼肺腺癌的危險因子究竟是什麼呢?空氣污染物質細懸浮微粒(PM2.5)被高度懷疑。炒菜的油煙呢?食用油加熱到攝氏250度就會產生致癌物,所以讓廚房通風良好,以及安裝一台性能卓越的抽油煙機,應是送給樂於下廚者的最佳禮物。另外,家族基因應該也是脫不了關係。

雖然小於1公分的肺結節,常常無法在手術前就確認良性或惡性,我還是建議林家老二接受摘除手術,避免夜長夢多。一來姊妹們的血淚教訓殷鑑不遠,二來胸腔鏡的手術傷口很小,術後1星期內就可以痊癒出院。至於腫瘤指數,應是治療有效與否的參考依據,拿來篩檢並不恰當。最後在老四的強力遊說下,老二進了手術房,1週後病理報告出爐,果真是極初期的肺腺癌。

出院後,她送了1杯咖啡到我的診間。我借花獻佛,轉送給當天恰好也就診的林家老四,請她無論如何要加油,繼續勇敢面對癌症的挑戰。

肺癌並非黑又醜,本尊是個小肉片

王老太太就診是因為嚴重咳嗽伴隨夜間有喘鳴聲,在服用了3天類固醇治療急性氣喘後,咳嗽約好了9成。然而,王老太太卻悶悶不樂,經常有意無意的交待後事,即使不再夜咳喘促,卻輾轉難眠,儼然是重度憂鬱症患者。

1 週後, 她兒子先至診間偷偷詢問:「我媽媽的憂鬱會不會是藥物副作用呢?」我探查了電腦紀錄,解釋這種藥物劑量不可能出現這些併發症的。王老太太隨後進來,起初一語不發,在門診護理師的連哄帶騙下,才指著螢幕上的X光片說:「我肺裡的腫瘤都比柳丁大了(圖3),為什麼要騙我只是嗄龜而已?」

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