青少年突發胸痛, 小心氣胸!

撰文/中國醫藥大學兒童醫院 兒童外科 曾采藝醫師

17歲年輕瘦高男性阿勇,無過去病史,無抽菸史,突發左側胸痛約一天,因持續胸痛並伴有咳嗽到本院急診室就診。理學檢查發現左側呼吸音減弱,呼吸略為淺快,胸部X光發現左側氣胸,診斷為左側自發性氣胸。入院接受引流管置放後,接受電腦斷層檢查,發現左上肺尖有明顯的囊泡 (blebs及bullaes),安排胸腔鏡手術後,於術後第三天出院。

青少年突發胸痛, 小心氣胸!

氣胸指的是氣體進入壁層及臟層肋膜中間(此空間稱為肋膜腔),因原因不同可分為自發性或非自發性(如外傷造成)。自發性氣胸又可分成原發性或繼發性(如肺癌,結核病⋯等等)。青少年的氣胸一般以自發的原發性氣胸為主,男性發生率約在十萬分之4,女性約十萬分之1.1。好發年齡在16~24歲之間,以瘦高體型的患者居多。

目前知道吸菸、吸食大麻或古柯鹼、從事飛行或潛水等活動,與氣胸發生有相關性。約九成患者會有明顯胸痛胸悶,約一半患者會覺得呼吸喘,少數合併有咳嗽的症狀。萬一合併心跳上升,血氧下降,甚至患者陷入昏迷,可能是大量氣體進入肋膜腔導致張力性氣胸,嚴重可致死亡。 所以一但懷疑可能氣胸,需僅早就醫。

聽診會發現呼吸音減小,胸部X光可看到臟層肋膜線,藉由量測肺尖到肺葉最高點的距離來判斷氣胸範圍的大小(大於3公分為大範圍氣胸)。電腦斷層則可檢查是否形成囊泡,決定手術介入的時機。治療可分保守治療或手術治療,保守治療包含:1.氧氣治療及觀察;2.抽吸或引流肋膜腔氣體。而手術治療的時機有:1.復發性氣胸;2.雙側氣胸;3.雖第一次氣胸,但引流後持續有漏氣的情形,或是電腦斷層有囊泡變化;4.偏遠地區就醫不便;5.患者職業為潛水員或飛行相關行業(機師、空服員等);6.張力性氣胸;7.合併大量血胸。

手術方法目前以胸腔鏡手術為主流,進行楔行肺葉切除並肋膜沾黏手術。傷口小,術後恢復快速,傳統胸腔鏡手術為三個傷口,本院小兒外科可進一步依病人病況並配合自費醫材將傷口減少為單一切口或二個1~3公分不等的傷口,術後放置管徑較小的引流管,可減少術後疼痛,加速患者術後恢復,減少住院天數。與成人有所差異的是,年紀越小的患者,手術後復發率會略大於成人,這點需於術前與手術醫師就患者情形做進一 步討論與了解。

資料來源 : 中國醫訊第190期

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