上眼瞼成形手術 美觀與功能兼具

撰文/中國醫藥大學附設醫院 眼科醫學中心 眼整形科 張丞賢主任

上眼瞼負責保護眼球,必須能張開能闔上。上眼瞼張開時要開得夠大,以免遮住視線,並且一般人總認為眼睛要大才好看;同樣的,上眼瞼闔上時也要能夠密合,以免角膜暴露而乾燥破皮。此外,眼瞼緣有睫毛保護眼皮,可防止異物入侵眼球,但是眼睫毛又可能因為各種病理機制,譬如眼瞼內翻而導致睫毛刺傷角膜。綜上所述,上眼瞼成形手術可說是兼顧了美觀與功能。

上眼瞼成形手術 美觀與功能兼具

控制上眼瞼的肌肉與神經

上眼瞼的打開,需要仰賴提眼肌及苗勒氏肌的拉提,而主要功能是來自提眼肌,負責的神經則是控制提眼肌的第3對腦神經,以及控制苗勒氏肌的交感神經。眼瞼的闔上來自眼輪匝肌作用,控制神經為第7對腦神經的顏面神經。

眼輪匝肌的位置較提眼肌及苗勒氏肌外層,緊貼於表皮層下方。提眼功能的肌肉位在較裡層,苗勒氏肌緊貼內層結膜,而提眼肌則位於其上方。從表皮進入眼瞼,必須經過皮膚及皮下組織,找到眼輪匝肌,接著打開隔膜,撥開油脂,便能見到提眼肌。

以手術修復失能的提眼瞼

上眼瞼成形手術的基本要件就是維持及修復失能的提眼肌,測定項目包括瞼緣瞳孔中心距離及提眼肌功能,若是提眼肌功能不良(譬如低於10毫米),這時必須注意瞼緣瞳孔中心距離不能拉太高,以免產生嚴重閉眼不良而致角膜破皮。假若提眼肌功能有10毫米以上,瞼緣瞳孔中心的距離就可以恢復到正常的4-5毫米。反之,當提眼肌功能低下(不足4-5毫米),眼瞼肌縮短還不一定能讓眼皮張得夠大,就必須連結上額肌,利用抬眉及抬額來拉高眼瞼。

連結上額肌可以是借助肌腱串聯,也可以把上額肌肉直接拉下到眼瞼縫合,肌腱則可取自大腿的闊筋膜。為了避免取肌腱造成的傷口,也可以使用人工合成的肌腱。但是外來物的移植,有可能產生排斥的肉芽組織甚至感染,排斥現象有可能在手術後數年才發生。

修復提眼肌或增強提眼肌功能的手術,可以經由表層皮膚切口進入,也可以從裡面經過結膜切開進入。若是後者,當然表皮不會有傷口疤痕,但是如果病人有多餘的皮膚及油脂需要割除,就必須由表皮切入才能進行。經結膜切開來修復的手術,也可以採取簡易的方式,將結膜及苗勒氏肌夾取一段逕行切除,唯此方式只能矯正輕微的眼瞼下垂,且術中難以調整術後眼瞼提升的高度。

最常見的幾種上眼瞼手術

上眼瞼成形手術在東方人最常要的結果就是雙眼皮,要達成這個目標,通常需要將提眼肌與表皮做連結,讓病人在睜開眼睛的同時,能夠拉出一條上眼皮的皺摺,亦即所謂的雙眼皮。其實很多東方人並非沒有雙眼皮,只是這個摺痕接近眼瞼緣,所以不容易顯現,另一方面也因為東方人上眼皮的皮下脂肪位置低,所以把提眼肌與皮膚的連結也拉低到接近瞼緣。

除了雙眼皮手術以外,上眼瞼成形手術還包括眼皮鬆弛、眼袋突出、睫毛倒插及眼瞼下垂,手術也可同時矯正以上幾種狀況。

● 眼皮鬆弛

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