心血管狹窄一定要放支架嗎?先透過1種檢查，能避免不必要的風險

「醫生，血管狹窄一定要放支架嗎？」血管硬化狹窄，會造成心肌缺氧、引發心絞痛甚至心肌梗塞，但放置支架恐增加經濟負擔與藥物副作用。國泰綜合醫院心血管中心一般心臟醫學科主治醫師蘇彥伯表示，心導管配合即時冠狀動脈流速差（instantaneous wave-free ratio, iFR）測量系統，可精準評估患者是否需置放支架，有助減少經濟負擔、降低再度狹窄的機率，以及服藥後的出血風險。

高齡、三高等5類高風險族群要注意

心臟疾病長年高居國人十大死因第2名！心臟的正常運作，主要仰賴表面的冠狀動脈供應心肌細胞氧氣和養分才能維持。隨著年紀增加、三高等風險，血管內會逐漸慢性發炎並且累積膽固醇斑塊，逐漸讓血管硬化、狹窄，進而造成心肌缺氧，引發心絞痛或是危及生命的心肌梗塞。

Ÿ高齡

Ÿ 有心血管疾病家族史

Ÿ 三高（高血壓、高血脂、糖尿病）

Ÿ 肥胖

Ÿ 抽菸

冠狀動脈狹窄 一定要放支架嗎？

60歲的江太太患有糖尿病、高血壓、高血脂、十二指腸潰瘍，曾經因嚴重腸胃道出血而病危住院多日，今年更發現冠狀動脈中有廣泛的動脈硬化而且懷疑有嚴重狹窄！患者住院接受心導管的檢查，顯示冠狀動脈左前降支的中段及遠端都有約50-70%狹窄病灶，可能需要做血管擴張並置放冠狀動脈支架。但放了支架後，需要長時間同時服用2種抗血小板的藥物以避免支架內急性血栓，江太太擔心胃出血復發，而且平日沒有明顯心絞痛，希望好好地再度謹慎評估。

心血管中心團隊使用即時冠狀動脈流速差iFR測量系統，以導絲進入血管量測左前降支在狹窄處前後的壓力差，數值顯示沒有明顯差異，暫時不需要置放支架。江太太在心導管檢查後，繼續積極服藥控制慢性病，經過多年仍沒有心絞痛，追蹤心臟的功能也在正常範圍。



▲（右）江太太初步進行心導管檢查，顯示冠狀動脈多處狹窄（箭頭處），（左）接著進行iFR檢測，數值沒有顯著變化，暫時不用放置導管。（國泰醫院提供）

控制三高、戒菸是關鍵

隨著社會越趨高齡，以及飲食越來越西方化的關係，冠狀動脈硬化患者越來越多，在臨床上也常發現不少患者，初次接受心導管檢查時，就發現同時多條冠狀動脈都有問題，而且每條血管都有多處狹窄！

不少民眾擔心「難道每個狹窄的病變都需要擴張置放支架嗎？」蘇彥伯表示，其實根據最新的研究，置放冠狀動脈支架最大的好處，主要在於改善病患心絞痛的症狀，要能夠真正地降低因為心肌梗塞、心臟衰竭而住院的死亡風險，最重要的其實是積極的控制血壓、血糖、戒菸等。

如何評估哪些病灶才需放支架？