台大雲林籲童撞傷頭部 小心罹成長性顱骨骨折

台大雲林籲童撞傷頭部 小心罹成長性顱骨骨折

【大成報記者張立明/雲林縣報導】

國立臺大醫院雲林分院神經醫學中心,於衛教活動中呼籲:兒童頭部撞傷別輕忽 小心出現罕見「成長性顱骨骨折」,並以臨床實例指出,1歲大女嬰因車禍導致嚴重頭部外傷送至台大醫院雲林分院治療,到院時昏迷指數僅6分,合併全身性癲癇,經治療出院時意識已恢復清醒且能經口進食。

該女嬰出院2個月後家長發現女嬰頭皮有1塊軟軟腫塊慢慢變大,尤其在睡覺時最明顯,腫塊甚至會隨著脈搏跳動,經醫師安排磁振掃描後,發現腫塊來自頭部外傷後罕見的「成長性顱骨骨折」。

經過神經外科施行硬腦膜手術修補後,女嬰頭皮腫塊不再出現。歷經2年追蹤及復健治療,女嬰的生長發育情況與其他孩童已無太大差異。

神經外科醫師許皓淳表示,兒童頭部外傷年發生率,據世界各國統計,約在每10萬兒童中有50-250位(澳洲發生率最高,北歐國家最低),其中嚴重腦傷兒童大約占5%。

台灣在文獻上雖未統計兒童頭部外傷發生率,但若參考其他國家發生率計算,每年國內可能有高達5萬名青少年或嬰幼兒發生頭部外傷。在兒童頭部外傷併發顱骨骨折患者中,僅有不到1%兒童,會出現「成長性顱骨骨折」併發症。

許醫師說,成長性顱骨骨折,是由於頭部外傷後,顱骨下的硬腦膜撕裂傷,導致骨折處不但無法隨著時間慢慢癒合,甚至裂縫會越來越大,並且有腦脊髓液從裂縫中滲漏至頭皮下,導致患者出現頭皮下積液。

外觀上就像是軟軟的頭皮腫塊一樣,較嚴重案例,甚至有大腦組織膨出至頭皮下風險。若以雞蛋比喻,就像用力敲擊雞蛋導致蛋膜破裂,使內部蛋液流出蛋殼外現象。

幾乎所有成長性顱骨骨折案例,都發生於3歲以下嬰幼兒,其中3分之2是發生於未滿1歲嬰兒。若嬰幼兒在頭部外傷後滿2個月時,頭皮持續出現軟性腫塊或頭顱外觀不平整,就必須懷疑是否為成長性顱骨骨折患者,並由兒童神經外科醫師安排影像檢查得以確診。

若孩童確診成長性顱骨骨折,標準治療為手術修補被撕裂硬腦膜,並局部重建顱骨,使腦脊髓液不再滲漏,顱骨得以癒合;若未接受適當治療,頭皮下積液恐怕會越來越大,並伴隨腦神經損傷及癲癇後遺症。

許醫師指出,去年該院急診收治18歲以下兒童頭部外傷共806例,需進行手術共4例,他提醒家長如小孩有意識改變、嘔吐、抽筋、食慾下降等情形,應即刻送醫治療。

神經醫學中心主任劉宏輝副院長表示,兒童並非縮小版的大人,其神經外傷的處理與評估需要比成人更為謹慎,每個環節都需仰賴團隊合作共同照護,除了小兒神經科與神經外科醫師治療外,後續的復健過程也是重要環節。

面對國內每年高達數萬名兒童頭部外傷患者,需仰賴急診科、小兒科、神經外科及復健科的多科團隊合作,才能得到完整診斷及治療。家長及照顧者也須留心觀察小朋友的外觀及活動力,才能及早發現、及早治療,以免錯失黃金治療期,留下難以復原後遺症。

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