肝癌切除不再面臨超大傷口 腹腔鏡手術應用逐年增加

肝癌切除不再面臨超大傷口 腹腔鏡手術應用逐年增加

【NOW健康 陳盈臻/新竹報導】1名60多歲男性患者,因多發性肝臟血管瘤及慢性C型肝炎於他院內科定期追蹤,C型肝炎經過藥物治療後在血液中已持續測不到病毒,但在追蹤過程中發現血液中甲型胎兒蛋白(alpha-fetoprotein)逐漸上升,經電腦斷層檢查,除血管瘤外,於肝臟第7區域(Couinaud segment 7)發現新腫瘤,隨即轉至新竹台大分院新竹醫院就診,確診為肝癌。由於病人肝硬化且肝功能不佳,不適合進行大區域切除,因此採取腹腔鏡手術,於術中利用超音波定位將肝腫瘤完全切除。術後4天,肝功能恢復後即順利出院,後續僅需定期追蹤。



肝癌切除不再面臨超大傷口 腹腔鏡手術應用逐年增加

▲經電腦斷層檢查,發現患者除血管瘤外,於肝臟第7區域(Couinaud segment 7)發現新腫瘤,確診為肝癌。(圖/台大醫院新竹分院提供)


台大分院新竹醫院肝膽腸胃外科黃俊傑醫師表示,肝癌為目前國內10大癌症死因第2位,每年有7千多人死於肝癌。引起肝癌的主要原因包括B型肝炎、C型肝炎、肝硬化及其它慢性肝炎等,雖然在全面施打新生兒B型肝炎疫苗及C型肝炎直接抗病毒藥物問世後,B、C型肝炎的患者有逐漸減少的趨勢,但是B型肝炎帶原者或肝硬化的患者仍舊是肝癌的高危險群,而其它肝臟疾病,包括:脂肪肝、酒精性肝炎及肝癌家族史也是肝癌發生的危險因子。


黃俊傑醫師說明,肝癌的主要治癒性治療為手術切除,小型肝癌且位置適合者亦可採取燒灼治療,包括:射頻燒灼、微波燒灼、酒精注射等,緩解性治療則包括經肝動脈栓塞治療、標靶藥物治療及研究中的免疫療法。其中,手術切除依舊是治癒率最高的治療方式,但病人是否能接受手術切除,主要取決於腫瘤數量、位置及預計切除後所剩餘的肝功能,若肝功能太差或需要切除的範圍太大,導致剩餘肝功能明顯不足時,便無法進行手術,只能考慮肝臟移植或其他緩解性治療。


黃俊傑醫師進一步說明,傳統的肝臟切除手術需要在腹部切開1個長約15至35公分的倒L型傷口且必須切斷腹部肌肉,因此傷口較大較為疼痛。隨著手術技術與器械的進步,腹腔鏡手術在肝臟切除的應用逐年增加,腹腔鏡手術只需要在腹部開3至4個0.5至1.2公分的小傷口及1個取出切除檢體的傷口,因此切除的範圍較小,傷口也較小。


近年來研究也顯示,與傳統開腹手術相比,腹腔鏡肝臟切除手術傷口疼痛較為減緩,其出血量及輸血機率也相對降低,但可能會稍微增加手術的時間。是否適合以腹腔鏡切除肝臟,仍需遵循肝癌的切除原則及視腫瘤大小、位置、與大血管的距離和切除範圍而定。因此,目前國際上一般認為腫瘤較小且位於肝臟第2、3、4b、5、6區域者可以當作腹腔鏡肝臟切除的標準,其它部位或是較為複雜的狀況則需依手術醫師的技術和經驗來決定。


黃俊傑醫師提醒,肝癌的復發率及死亡率高,因此更需要早期診斷、早期治療,建議所有的B、C型肝炎、慢性肝病、肝硬化及有肝癌家族史的患者一定要定期追蹤。目前健保已有給付C型肝炎的直接抗病毒藥物治療,因此有C型肝炎但尚未治療的民眾,請盡速接受治療。若是經檢查發現有肝臟腫瘤,建議找肝臟外科醫師評估最適合的治療方式。


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