子宮肌瘤是常見的良性婦科腫瘤，根據健保署統計，四分之一的台灣女性都患有子宮肌瘤。但根據子宮肌瘤大小、位置，仍可能造成經痛、經血爆量、難孕等困擾，不少育齡患者遲遲沒有受孕，會有此疑慮，想要動刀切除子宮肌瘤；到底想懷孕，子宮肌瘤留不留？動力有什麼風險？婦產科醫師怎麼看。


子宮肌瘤是常見的良性婦科腫瘤，根據健保署統計，四分之一的台灣女性都患有子宮肌瘤。

動刀之前先掌握子宮肌瘤特性，否則可能不孕

TFC臺北婦產科診所生殖中心副院長王瑞生提醒，子宮肌瘤並非一定要切除，必須要依位置深淺、是否不利懷孕、症狀嚴重性來通盤考量，決定吃藥追蹤或手術治療。尤其，若未清楚掌握子宮肌瘤特性就輕易動刀，不僅無法排除不孕問題，若破壞子宮肌肉層又縫得不夠嚴謹，反增加難孕、子宮破裂或早產的風險！

子宮肌瘤生長的位置可以概略分為三類：

1.垂掛在子宮外(如：有蒂的子宮漿膜下肌瘤)。

2.長在子宮肌層中(如：子宮肌層內肌瘤)。

3.長在子宮內膜、往子宮腔內生長(如：黏膜下肌瘤)。

「漿膜下肌瘤」位置於子宮外，通常不影響懷孕，定期追蹤肌瘤大小即可；但位於子宮肌層的「子宮肌層內肌瘤」及子宮腔內的「黏膜下肌瘤」，較可能造成擠壓輸卵管、子宮內膜不平整，或子宮腔變形等等情況，就會大大影響受孕率及胚胎著床率，也會增加胎位不正及早產等併發症。尤其是「黏膜下肌瘤」，儘管透過試管嬰兒療程，胚胎著床率及臨床懷孕率仍會下降，早期流產率也會上升，需與醫師討論先接受手術後再進行助孕療程。


（圖片提供／王瑞生醫師）

切除並非一勞永逸 須注意子宮手術帶來的風險

儘管現有「海扶刀」的熱消融技術蒸發肌瘤、降低對子宮的破壞性，但新技術費用非常昂貴，「子宮肌瘤熱消融術後是否會增加懷孕率」也有待進一步大規模的臨床實驗求證，大部分民眾在考慮切除子宮肌瘤時，仍會選腹腔鏡或腹部手術。因此，提醒育齡患者術前一定要認知，子宮手術對未來懷孕造成的風險，傷口縫合不夠仔細，很可能導致胎兒撐大子宮或自然產時的子宮破裂；術後若有子宮內膜腔傷口結痂、子宮內膜腔沾黏、子宮內膜腔變形及骨盆腔沾黏等情況，也不利胚胎著床。故除了「黏膜下肌瘤」需要在懷孕前接受手術治療外，其他位置的肌瘤若非必要切除，有懷孕計畫者可先保守治療。

王瑞生副院長也補充，子宮肌瘤雖沒有復發的傾向，但國外曾做過整顆摘除的子宮病理標本統計，高達80%的子宮內存在著大大小小的肌瘤，這些小肌瘤埋在子宮內膜，一般超音波並無法診斷；換句話說，一次動刀切除肌瘤恐怕也不能一勞永逸。若持續不規律的生活型態、接觸外來的環境賀爾蒙、塑化劑等等，都會觸發小肌瘤持續生長，術後仍得持續追蹤。

懷孕婦女孕期間，應該如何與子宮肌瘤共存？

王瑞生副院長指出，孕期肌瘤可能會造成些微不適，但寶寶與肌瘤通常都可以和平共存到順利分娩。較需注意的是，懷孕期間身體分泌高濃度的雌激素，會刺激肌瘤持續變大，若長過快可能會發生「紅色變性」，也就是肌瘤中心區域血流供應不良而壞死發炎，造成疼痛或子宮早期收縮；這是一種良性病變，會出現急性腹痛、噁心、嘔吐和發熱等症狀，要採取對症治療，若是有子宮早期收縮，也可同時使用抑制子宮收縮的藥物治療；大部分的孕婦經過藥物保守治療後，即可獲得緩解、平穩度過整個孕期，所以不需太過緊張，唯須注意，一般不建議在孕期採用肌瘤切除手術來治療紅色變性的問題。