長期嘔吐無解?亞東醫院採「經口內視鏡括約肌切開術」,改善胃食道蠕動異常

胃及食道蠕動異常是慢性又難纏的疾病,例如:食道弛緩不能(achalasia)及胃輕癱(gastroparesis)等等,常常造成患者長期的吞嚥困難、胸痛、上腹脹痛、反覆噁心嘔吐、反芻乾嘔,甚至嚴重營養不良及體重下降的情形,由於臨床表現與其他常見疾病類似,常常會被誤以為是一般的功能性腸胃道疾病,因此除了內視鏡檢查以外,醫師需要安排蠕動壓力測試或核醫排空檢測才能做正確的診斷。


長期嘔吐無解?亞東醫院採「經口內視鏡括約肌切開術」,改善胃食道蠕動異常


傳統治療包括生活飲食的調整(少量多餐、低脂肪含量、避免飯後平躺、多運動)或促進蠕動及抗焦慮的藥物來治療,但是其效果大多不彰,除了可能造成因長期藥物使用產生藥物耐受性失效以外,也常發生藥物相關的副作用,例如:似帕金森氏症神經症狀、心律不整、腹瀉等等,藥物無效且反覆症狀嚴重發作者其生活品質都很差,甚至可能需要外科手術來治療。

消化道內視鏡在胃食道蠕動異常疾病的臨床應用

傳統上主要目的是排除腫瘤、發炎潰瘍、幽門螺旋桿菌感染等疾病造成的症狀,因此在過去只有在疾病診斷上有其角色。

過去10年來,隨著黏膜下隧道式內視鏡技術的進步,發展出稱之為「第三空間內視鏡third space endoscopy」的治療方式,顧名思義,利用黏膜下剝離術(submucosal dissection)方式,在介於一般「管腔內(luminal)」及外科「體腔內(縱膈腔mediastinum、胸腔thoracic cavity或腹腔peritoneal cavity)」之間的黏膜下層(submucosa)製造一個隧道空間來做內視鏡治療。

「經口內視鏡肌肉切開術(peroral endoscopic myotomy簡稱POEM)」是一種第三空間內視鏡技術,首先將距離括約肌一段長度的黏膜表層切開,讓內視鏡進行剝離以進入黏膜下層製造隧道直至括約肌處,接著將括約肌切開鬆開後,再將黏膜層入口利用內視鏡夾關合。

其整體併發症發生率大約10-20%,包括術後疼痛、縱膈腔或腹腔氣腫(pneumomediastinum / pneumoperitoneum)及出血,絕大多數為輕微表現且可自行緩解或利用內視鏡治療,術後通常1-2天即可經口進食,與外科相比可以較快速恢復出院,且術後疼痛感較低可獲得較佳的生活品質。以下將簡述利用POEM技術在胃食道蠕動異常疾病的應用。


長期嘔吐無解?亞東醫院採「經口內視鏡括約肌切開術」,改善胃食道蠕動異常


POEM治療「食道弛緩不能」

一位36歲女性患者,長年受吞嚥困難、飯後嘔吐出上一餐沒有消化的食物、胸痛及口臭的症狀,甚至在外與朋友聚餐都會因為進食太慢而感到焦慮,患者在外院做過數次的胃鏡檢查都說正常,但是因為吞嚥困難體重逐漸下降且營養不良,後來至亞東醫院肝膽胃腸科門診求診,經過胃鏡、食道鋇劑攝影以及高解析食道壓力阻抗檢測後,確診為食道弛緩不能症,並且利用POEM將攣縮高壓的下食道括約肌切開,術後患者症狀明顯改善,從此以後可以正常享用美食,體重及營養狀況迅速恢復正常。

過去10年的臨床研究數據顯示,POEM治療食道弛緩不能其長期治療有效性(臨床改善率80-90%以上)及安全性(整體併發症約10%)與傳統外科手術(Heller myotomy)相當,但其優點為術後疼痛比率較低且住院天數短,大大改善病人生活品質;另外,針對不管傳統內視鏡或外科治療方式無效或復發者,POEM仍可提供80%以上的臨床治療成功率。

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