異位性皮膚炎小心合併過敏三部曲 治療藥物新選擇

異位性皮膚炎是一種慢性皮膚發炎性疾病,特色是奇癢無比的濕疹樣病灶。大多在嬰兒與兒童時期發病,少數可在成人時期才第一次發作。一部分的人會合併過敏三部曲:食物過敏、過敏性鼻炎、氣喘。發病時皮膚常搔抓造成流血、即使小心翼翼仍可能在溫度溼度稍有變化時就大發作、慢性反覆的病程常造成病人與家屬強烈的身心煎熬。


異位性皮膚炎小心合併過敏三部曲 治療藥物新選擇


流行病學

過去數十年間,異位性皮膚炎的盛行率與發生率明顯增加。依照全球統計數字,孩童期盛行率大約10%~20%,成人期則高達10%。高社經地位與工業化國家盛行率通常較高,推測與環境因子相關。

臨床表現

異位性皮膚炎的臨床表現非常多樣化,一般而言隨年紀有不同分布。

嬰兒時期:呈現邊界不明顯的急性病灶,合併滲出液、紅腫、搔抓傷口,幾乎全身皆可以有皮疹,但通常會影響到臉頰、軀幹,而不太影響到尿布包覆區域。

兩歲以上的孩童期:病灶變得較為侷限,但常合併外觀乾燥粗糙、變厚苔蘚化、主要在四肢曲側。

青少年與成人期:雖然可能全身發作,但也可以頑固地在特定部位反覆發作,例如慢性手部濕疹。有些特殊型態,例如結節性癢疹,外觀呈現一顆一顆的棕黑色結節,合併搔抓痕跡,通常是慢性反覆累積的疾病狀態。

致病機轉

家族成員有異位性相關疾病病史(尤其異位性皮膚炎),是最主要判斷是否會發展出異位性皮膚炎的疾病預測因子。而聚絲蛋白基因(filaggrin gene)突變與表皮屏障功能不佳有關,但也只有20-40%的異位性皮膚炎病人可發現聚絲蛋白基因突變,顯示還有其他重要相關基因仍待研究。

除了基因之外,環境也會誘發或惡化疾病。已知的環境因素包含: 極端氣候、壓力大、流汗、羊毛衣物接觸皮膚、感染等情況都可能會讓病情惡化。

免疫不平衡是造成異位性皮膚炎的核心。第二型輔助T细胞(Th2)與其相關細胞激素(主要IL-4, IL-13, IL-31)會促進皮膚發炎反應與癢感。近年來更發現,隨著種族不同,參與發炎的細胞與激素可能更為複雜,例如亞洲人常合併Th2與Th17細胞。

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