左半肢體突無力 腦動靜脈畸形所致

左半肢體突無力 腦動靜脈畸形所致
神經外科主任徐賢達指出,腦動靜脈畸形是種先天性疾病,病灶常見於中大腦動脈區域,較常發生在20至30歲年輕族群,男女比約1比1。(圖/台北慈濟醫院提供)
身體健朗的61歲上班族喬女士,日前偶有頭痛、疲憊等症狀,但她以為是壓力所致,某日午睡後,左半邊肢體突然無力,被同事送至台北慈濟醫院急診;神經外科主任徐賢達表示,電腦斷層初步檢查,發現頭部右側表淺位置(頂葉)有出血情形,屬非典型出血性中風。

徐賢達說,經安排喬女士腦部血管攝影,確診為先天性顱內動靜脈畸形,並於高階複合式手術室(Hybrid Operation Room,HOR)執行腦動靜脈畸形(AVM)清除開顱手術,術中同步完成血管攝影檢查,確認病灶已被完整清除;術後,喬女士恢復良好,肢體力量逐漸恢復,也沒出現任何後遺症,順利回歸職場與家庭。

徐賢達指出,腦動靜脈畸形是種先天性疾病,病灶常見於中大腦動脈區域,較常發生在20至30歲年輕族群,男女比約1比1,好發率約占全部人口的0.1%;正常的腦動脈會先連接到微血管再接到靜脈,但動脈畸形患者的腦內微血管發育不全,腦部動、靜脈交會處有不正常的畸形組織,使動脈直接注入靜脈,中間無微血管做橋樑,無法供應附近的腦組織氣體與養分,導致患者出現頭痛、頭暈、噁心,甚至癲癇等症狀。

另外,動脈血管壁較厚,能承受壓力較高的血流,靜脈則相反,因缺乏微血管做緩衝,靜脈必須直接承受動脈的高流速血流,易增加血管壁破裂出血風險,導致出血性中風,嚴重者會危及性命;腦動靜脈畸形依病灶大小、病灶是否在運動神經區或感覺神經區等重要功能區,及動靜脈畸形流出的靜脈位置等條件,可以將手術危險程度分成五級。

徐賢達表示,喬女士的病灶為3公分且位在腦組織接近表面處,手術風險相對低;「術中,醫師會先分離出灌注動脈,將其切除後再將動靜脈畸形病灶與周圍腦組織分離,最後分離出引流靜脈,予以截斷再取出整個動靜脈畸形,夾完當下,可直接在複合式手術室中進行腦部血管攝影,確認病灶已被完整夾除。」

若病灶大於3公分,且位於重要功能區,有較高的風險傷及神經造成癱瘓、語言困難,或危及生命徵象等,因此手術困難度相對提高;另外,有栓塞和立體定位放射兩種的治療方式,前者是將金屬線圈或分離式囊球置入病灶區,讓病灶因缺血而萎縮,後者是利用強力的放射線,使畸形血管內皮細胞增生,經過約一年時間,達到血管萎縮、阻塞的效果。

徐賢達強調,栓塞方式容易畸形復發,只能當作困難手術時之術前輔助治療,而立體定位放射應用在病灶小於3公分時,成功機率則較高,但在等待病灶萎縮時,容易畸形出血;提醒民眾,當出現異常頭痛、癲癇、半身無力,言語不清時,不可輕忽,應盡早就醫檢查,避免遺憾發生。

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