防亂象!產險公會三大理賠指引出爐

防亂象!產險公會三大理賠指引出爐
防疫政策滾動調整,衍生出防疫保單亂象,產險公會今(24)日下午公布「防疫保單理賠實質審查指引」。(示意圖/翻攝自Pixabay)

防疫政策滾動調整,衍生出防疫保單亂象,產險公會今(24)日下午公布「防疫保單理賠實質審查指引」,包含保戶十分關注的確診、隔離、住院審查等三大重點。產險公會指出,保險業應採取合理措施以進行理賠實質審查,並解決民眾防疫保單理賠問題,而民眾所關心的居家照護審查部分,目前仍在研議中。

產險公會表示,指引內容是經發行防疫保單的產險公司,委派理賠單位權責主管共同討論,針對通案性質問題,作成例示建議,經公會常務理監事會准予核備後,依程序陳報主管機關。同時公會也強調,考量各公司保單契約條款各異,對於未作成通案建議部分,則會請各公司依據保險契約精神、公平待客原則,衡酌各項因素妥適處理。

為因應中央疫情指揮中心隨時更新各項防疫措施,產險公會研擬的「防疫保單理賠實質審查指引」針對理賠應備文件以及實質審查程序,給予三大重點方向。首先是「確診審查重點」,針對以「數位新冠病毒健康證明」代替醫療診斷書的理賠審理,先進行數位新冠病毒健康證明真偽查驗,需要時仍會查核或請保戶提供其他證明。

至於「隔離審查重點」,今年5月17日起防疫政策修正,如為確診者的密切接觸者,且已接種完三劑疫苗,若前述保戶提供「3+4」的隔離通知書,且有隔離事實,產險業者應認定符合隔離保險金給付條件。

另外,針對「住院審查重點」,指引提及若原本應該住院治療者,因醫療滿載而無法入院,而轉於防疫旅館、集中檢疫所等地治療視同住院,須檢視有無檢附診斷證明書與隔離通知。公會表示,這部分指的是實際需要去住院的情形,而居家照護理賠指引部份還未訂出,目前仍在研議跟溝通當中。

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