有巧克力囊腫，還能懷孕嗎？
鈺葳從小就夢想成為一位母親。但是結婚已四年的她，一直沒有懷孕成功，而且每次月經來潮都讓她痛得下不了床，實在難以忍受之下，她決定求助婦科醫師。「你的疼痛是因為巧克力囊腫。」當醫師這麼說時，鈺葳擔心地說「醫生，我這樣還有機會懷孕嗎？」 「巧克力囊腫」這個病名乍聽之下，讓人搞不清楚究竟是什麼疾病，它卻讓女性朋友紛紛中鏢，除了面臨嚴重經痛，更可能因服藥，導致青春痘長不停又發胖，不勝其擾。究竟，巧克力囊腫是什麼？又怎麼會發生？
顏色似巧克力 實則子宮內膜異位
「巧克力囊腫就是子宮內膜異位的一種，只是內膜異位長在卵巢上，」婦癌基金會董事、同時也是台北榮民總醫院婦女醫學部特約醫師趙湘台解釋，當月經來潮時，內膜掉在卵巢內出不來，每個月經血不斷累積，就會形成深色的囊腫。如果內膜跑到子宮肌肉層，就是子宮肌腺症，如果發生在直腸，就會形成讓人疼痛的結節，影響排便功能。
據統計，台灣有二％～五％的女性飽受子宮內膜異位所苦，此外，更有約三～四成的不孕症是子宮內膜異位所致，不得小覷。令人擔憂的是，子宮內膜異位並無明顯症狀，有些患者甚至不會有特別不適，然而一旦病灶變大、壓迫到其他器官，就可能出現嚴重經痛、性交疼痛、腹瀉或不孕。
「只要你一天不停經，還有女性賀爾蒙的影響，子宮內膜異位症的病灶就會不斷循環、再長，巧克力囊腫的出血部位就會變大，」和信治癌醫院婦科資深主治醫師林德熙表示，有研究觀察一群從未接受治療的輕、中、重度子宮內膜異位症的女性，結果發現，這些女性有二十九％～四十五％的病情會愈來愈嚴重，三十三％～四十二％的女性病情穩定，二十二％～二十九％的患者症狀反而會愈來愈輕微，原因可能與「懷孕」、「餵母乳」有關，因為懷孕或餵母乳對子宮內膜異位症具治療效果。
目前，造成子宮內膜異位的原因仍眾說紛紜。「包括胚胎期未分化細胞、免疫力等都有可能，但最被接受的說法是『經血倒流』，」趙湘台說，曾以腹腔鏡觀察月經來潮時的子宮內膜異位患者，發現腹腔中出現經血，這就是經血倒流。當經血從子宮頸、陰道流出體外，血中的子宮內膜細胞附著在骨盆腔內的器官，就會分裂繁殖、形成子宮內膜異位病灶。
懷孕、治療並進 就診科別不能搞錯
子宮內膜異位症是造成不孕的原因之一。原本應該長在子宮腔的子宮內膜跑到別處生長，該病灶的週邊組織都會產生局部發炎反應，腹腔內就會充滿發炎細胞，發炎後可能發生沾黏；當卵子離開卵巢，若沒到輸卵管時，白血球有可能吃掉卵子，且有發炎與沾黏等，也可能引起輸卵管沾黏而堵塞，都是可能導致不孕的原因。
然而，子宮內膜異位也並非影響受孕機率的絕對原因。「子宮內膜異位症的病人其實都可以自然受孕成功，其中有許多輔助原因，包括病人年輕、卵子和精子品質好等與子宮內膜異位症無關的因素。」林德熙說，現在台灣人愈來愈晚婚，若女性三十五歲以後才考慮懷孕，就算沒有子宮內膜異位症，卵子品質本來就較差，再加上如果有吸菸、生活不規律或男生喜歡泡溫泉等習慣，就會降低受孕機率。
但是，懷孕與餵母乳卻有機會改善子宮內膜異位！當女性懷孕或餵母乳時，卵巢不再排卵，女性荷爾蒙變化降低，因此能讓子宮內膜異位的病灶萎縮。林德熙說，其實臨床上對輕微子宮內膜異位症的病人，並不需要開刀治療，如果藥物治療就能減緩不適，或是近期有結婚生子的打算，就會鼓勵患者趁早生孩子，因為懷孕能改善子宮內膜異位症的狀況。
「若一位不孕症患者併有子宮內膜異位症，可直接找治療不孕症的醫師幫忙，」林德熙提醒，單純的治療子宮內膜異位症可能對懷孕幫助不大。但不孕症醫師可用藥物和手術來控制子宮內膜異位對懷孕造成的影響，並幫助病人趕快懷孕。因此，治療與懷孕是可同時進行的，只是所用藥物會與單純治療子宮內膜異位症的藥物不同，不孕症醫師會同時替患者控制所有造成不孕的因素。
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顏色似巧克力 實則子宮內膜異位
「巧克力囊腫就是子宮內膜異位的一種，只是內膜異位長在卵巢上，」婦癌基金會董事、同時也是台北榮民總醫院婦女醫學部特約醫師趙湘台解釋，當月經來潮時，內膜掉在卵巢內出不來，每個月經血不斷累積，就會形成深色的囊腫。如果內膜跑到子宮肌肉層，就是子宮肌腺症，如果發生在直腸，就會形成讓人疼痛的結節，影響排便功能。
據統計，台灣有二％～五％的女性飽受子宮內膜異位所苦，此外，更有約三～四成的不孕症是子宮內膜異位所致，不得小覷。令人擔憂的是，子宮內膜異位並無明顯症狀，有些患者甚至不會有特別不適，然而一旦病灶變大、壓迫到其他器官，就可能出現嚴重經痛、性交疼痛、腹瀉或不孕。
「只要你一天不停經，還有女性賀爾蒙的影響，子宮內膜異位症的病灶就會不斷循環、再長，巧克力囊腫的出血部位就會變大，」和信治癌醫院婦科資深主治醫師林德熙表示，有研究觀察一群從未接受治療的輕、中、重度子宮內膜異位症的女性，結果發現，這些女性有二十九％～四十五％的病情會愈來愈嚴重，三十三％～四十二％的女性病情穩定，二十二％～二十九％的患者症狀反而會愈來愈輕微，原因可能與「懷孕」、「餵母乳」有關，因為懷孕或餵母乳對子宮內膜異位症具治療效果。
目前，造成子宮內膜異位的原因仍眾說紛紜。「包括胚胎期未分化細胞、免疫力等都有可能，但最被接受的說法是『經血倒流』，」趙湘台說，曾以腹腔鏡觀察月經來潮時的子宮內膜異位患者，發現腹腔中出現經血，這就是經血倒流。當經血從子宮頸、陰道流出體外，血中的子宮內膜細胞附著在骨盆腔內的器官，就會分裂繁殖、形成子宮內膜異位病灶。
懷孕、治療並進 就診科別不能搞錯
子宮內膜異位症是造成不孕的原因之一。原本應該長在子宮腔的子宮內膜跑到別處生長，該病灶的週邊組織都會產生局部發炎反應，腹腔內就會充滿發炎細胞，發炎後可能發生沾黏；當卵子離開卵巢，若沒到輸卵管時，白血球有可能吃掉卵子，且有發炎與沾黏等，也可能引起輸卵管沾黏而堵塞，都是可能導致不孕的原因。
然而，子宮內膜異位也並非影響受孕機率的絕對原因。「子宮內膜異位症的病人其實都可以自然受孕成功，其中有許多輔助原因，包括病人年輕、卵子和精子品質好等與子宮內膜異位症無關的因素。」林德熙說，現在台灣人愈來愈晚婚，若女性三十五歲以後才考慮懷孕，就算沒有子宮內膜異位症，卵子品質本來就較差，再加上如果有吸菸、生活不規律或男生喜歡泡溫泉等習慣，就會降低受孕機率。
但是，懷孕與餵母乳卻有機會改善子宮內膜異位！當女性懷孕或餵母乳時，卵巢不再排卵，女性荷爾蒙變化降低，因此能讓子宮內膜異位的病灶萎縮。林德熙說，其實臨床上對輕微子宮內膜異位症的病人，並不需要開刀治療，如果藥物治療就能減緩不適，或是近期有結婚生子的打算，就會鼓勵患者趁早生孩子，因為懷孕能改善子宮內膜異位症的狀況。
「若一位不孕症患者併有子宮內膜異位症，可直接找治療不孕症的醫師幫忙，」林德熙提醒，單純的治療子宮內膜異位症可能對懷孕幫助不大。但不孕症醫師可用藥物和手術來控制子宮內膜異位對懷孕造成的影響，並幫助病人趕快懷孕。因此，治療與懷孕是可同時進行的，只是所用藥物會與單純治療子宮內膜異位症的藥物不同，不孕症醫師會同時替患者控制所有造成不孕的因素。
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