自體脂肪移植的個人體會

最近諮詢自體脂肪移植的人愈來愈多，不管是隆乳、豐臀或是面部填充，大家對於自體脂肪移植的興趣是愈來愈高，除了各種手術的併發症，大家最關心的莫過於自體脂肪的存活率。對從事自體脂肪移植已經十幾年的我來說，我綜合了一些脂肪移植文獻和自己的工作經驗，分享有關脂肪存活率的心得，以下來分項敘述：談到自體脂肪移植我們基本上分為三個步驟，第一是取脂，第二是脂肪純化，第三是移植或注射技巧。

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1、取脂
我想先提提文獻的部份，這些脂肪移植的實驗大多為「老鼠」，首先對於取脂的部位，並沒有不同的存活率；取脂方式包括負壓抽脂、手動抽脂、水刀抽脂、音波抽脂，沒有明顯的差異，但有些報告提到手動抽脂有較好的存活率；至於吸脂管的大小，也沒有明顯的實驗區別。

對於我的臨床經驗來說，我個人有一些自己的選擇，首先取脂的部份，我關注到的部份除了取脂，還包括了腫脹液的注射，一般來說，我認為取脂與抽脂基本上不同，我們的脂脹液盡可能的注射到真皮層和筋膜層，減少腫脹液和LIDOCAINE對脂肪細胞造成的腫脹和毒性；取脂之前應先做TUNNELING，將脂肪鬆解，之後用手動抽脂或是低負壓動力抽脂的方式，將脂肪抽出，抽出的過程因為有足夠的鬆解，脂肪幾乎可以用手就可以擠壓到注射器或是吸引瓶中；我個人一般比較喜歡使用3.0∼3.5的鈍頭三孔式吸脂管，這種吸脂管徑較大的吸脂管對取得的脂肪破壞較少。

2、脂肪純化
脂肪純化的方法，包括離心法（centrifugation）、洗滌法（washing）、重力分離法（gravityseparation)、過濾法（filtration），在動物實驗上沒有很大的區別，注脂速度約為每秒0.5∼1.0ML為佳，注射區的問題，肌肉層比較容易移動，相對於不活動區，存活率會較低；術前皮膚的準備，例如使用負壓系統，在術前使用三週，可以增加脂肪存活率；自體脂肪幹細胞或是Stromal Vascular Fractio可以增加血管新生，可有助於脂肪存活。對於人體的自體脂肪移植來說，並沒有標準的方法，未來仍需要更多的研究來驗証。

我個人的純化脂肪方式，採用棉墊吸水處理法，這樣的方法可以盡可能的將油水吸附在棉墊上，同時將過多的纖維去除掉，這種方法最大的好處是可以盡可能的保留完整的脂肪，壞處則是得脂率較低，約只有40∼50%然後配合使用BD的PRP管，提取一定的PRP（platelet rich plasma）加上PPP（platelet poor plasma），如果是面部脂肪填充，基本上是1.5ml的PRP＋1.5ml的PPP，每10ml脂肪配1ml的混合液，如果是自體脂肪隆乳，就是使用1.5ml的PRP加5.0ml的PPP，每20ml脂肪混合0.5ml混合液，每邊填脂250ml共500ml約需要2支BD的PRP提取管；之後將脂肪使用三通管來回注射五次，一來可以使PRP和PPP的混合液和脂肪充分混合，一方面可以乳糜化脂肪，將因為組織液氧化形成的硬塊去軟化，以利於注射。



3、移植或注射技巧
再來談到注脂技巧，面部是使用1.2mm的注脂針，一般來說，注射的解剖注意危險區域儘量避開，我個人的方式就是沿著骨膜先打一些，再來打真皮層，再接下來就是用PINCH法，將脂肪注射在手指間；注射乳房部份，我是全層都注射，從骨膜、肌肉、乳房後脂肪墊，真皮層，甚至也注射乳腺間的空隙，我也進行注射，因為乳腺間的空間是最大的，只因為擔心穿刺乳腺管就放棄這個空間，是不明智的，只要使用1.8mm的注脂針，不要過度的用力穿刺，都不會有穿刺乳腺管的問題，對於注射入口，我選擇在乳房下分三個入口來進行多層次扇形注射，這樣的注射方法，脂肪是在適當的空間裡生存，填充後不會有壓力過大影響存活的問題。