高齡長者疾病後衰弱及高齡整合醫療 讓長者在家安享晚年

【 News586/ 記者張中俊 報導】82歲的秦伯伯長期有高血壓、糖尿病及認知功能退化，平時仍可與家人出門散步。一次因泌尿道感染和急性腎衰竭住院，治療期間幾乎完全臥床，意識混亂期間進行保護性約束，身體機能和自我照護功能退化，生活需完全依賴他人。即使感染狀況和腎功能改善，秦伯伯仍然是整日臥床，家屬難以承擔照護壓力，也考慮安排入住機構照護。高齡醫學部醫師介入下，診斷為譫妄、衰弱、營養不良和可能不適當用藥等老年病症候群，並轉至高齡病房。進行周全性老年評估後，經由全方位治療策略，包括：生活型態調整、營養介入、多重藥物評估及復健專科照護，秦伯伯逐步恢復至可用助行器行走，並順利轉銜至地區醫院的高齡衰弱急性後照護計畫，最終得以返家生活，三個月內也成功移除鼻胃管和尿管。

成大醫院高齡醫學部胡昱勝醫師表示，老年病症候群如失智、老年憂鬱、營養不良、衰弱、多重用藥及不適當用藥，常潛伏於住院期間的急性疾病之下，若未妥善評估與處置，可能延緩長者康復，甚至導致長期功能依賴，需入住養護機構照護。

在成大醫院，團隊運用本土發展的FIND-NEEDS篩檢工具（老年問題篩檢問卷），檢視長者的功能、衰弱、跌倒、失禁、營養、失智、用藥、視力、聽力及社會活動，篩檢出有老年病症候群的長者後，進行周全性老年評估，提供合適長者更全面整合照護。而在長者的住院整合醫療中，胡昱勝醫師提出一帖「高齡方劑學」，以中藥方劑學中「君臣佐使」概念，應用於住院期間的全方位照護。不僅處置急性問題，也涵蓋慢性疾患的控制、老年病症候群的評估與介入，及跨專科整合照護，都是這帖處方的必備成分。

其中，「衰弱(Frailty)」是一項容易被忽略但影響深遠的老年病症候群，特徵包括體重減輕、肌力下降、行走速度變慢、倦怠，與活動力下降，若未適時介入，將增加跌倒、失能風險，及入住機構之預後，對家庭照護及社會資源帶來雙重挑戰。成大醫院團隊採用臨床衰弱量表作為衰弱長者的分級，針對中度至重度衰弱長者，透過整合性的醫療介入，提升生活品質並降低養護機構的依賴需求。

胡昱勝醫師強調，及早發現與介入老年病症候群，是改善高齡患者預後的關鍵，讓長者能在熟悉的家中安享晚年，減少住院及失能風險，實現高齡友善醫療的目標。