白內障術後看不清，小心水晶體脫位！醫揪「10大風險」糖尿病也中標

白內障術後視力驟降，恐是水晶體脫位！一名65歲的高階主管，右眼視力常常起起伏伏，一下清楚一下模楜，檢查後發現10年前於日本開過白內障手術，術後恢復良好，但後來支撐人工水晶體的懸韌帶鬆脫，看東西會隨著人工水晶體的晃動而視力不穩定，右眼最佳矯正視力僅剩0.4。所幸，就診後醫師以「人工水晶體復位手術」為該名主管重拾視力。

「人工水晶體脫位」為罕見併發症

振興醫院眼科部一般眼科主任許粹剛指出，「人工水晶體脫位」是一種罕見但嚴重的併發症，脫位率約為0.2～3%，即人工水晶體移出在眼睛中的正常位置，造成視力模糊或不穩定，一旦發生就必須處理，以回復病人視力。

人工水晶體脫位通常與囊袋及其懸韌帶的完整性及支撐能力有關，有許多誘發因素會增加囊袋不穩定和懸吊無力的風險，包括以下原因：

• 老化
• 糖尿病
• 高度近視
• 外傷撞擊
• 白內障手術
• 過熟白內障
• 異位性皮膚炎
• 馬凡氏症候群
• 先前玻璃體視網膜手術
• 色素性視網膜炎

許粹剛表示，治療人工水晶體脫位的傳統方式為「平坦部玻璃體切除術」利用人工水晶體切割器或透過鞏膜隧道或鞏膜角膜切口，將脫位的水晶體去除，隨後進行2次人工水晶體的植入，不過此手術傷口較大，也需縫合多針角膜傷口，甚至造成水晶體脫位的風險。

為了避免以上風險，人工水晶體固定手術也有新選擇，包括「經鞏膜縫合固定」、「經鞏膜三片式人工水晶體固定」以及虹膜嵌合固定等方式。

許粹剛進一步說明，一般復位手術可能引起多種併發症，包含復發性脫位、視網膜剝離、發炎、出血、角膜損傷、黃斑水腫以及眼壓升高等。例如傳統前房和虹膜固定人工水晶體，可能會出現前房積血、繼發性青光眼、黃斑水腫和瞳孔阻滯等併發症。總結來說，傳統方法的併發症較多，而新式方法的併發症較少。

1手術直接復位人工水晶體

許粹剛指出，「經鞏膜縫合固定法」能直接復位原有的人工水晶體，而且也不用再次更換。透過內外縫線穿過眼睛，將水晶體固定在虹膜與前玻璃體腔之間，縫線埋入鞏膜後，再利用電燒筆燒灼形成固定點，穩定水晶體位置，不僅縮短縫合和手術時間至約40分鐘，也減輕醫師壓力與降低病人恐懼感。

許粹剛表示，雖然復位手術仍可能帶來眼內出血、視網膜剝離、術後眼壓高、術後眼壓升高等風險，但只要醫師與患者充分溝通，就能找到最適合的手術方式，穩定人工水晶體並降低風險。上述個案也在進行復位手術後，視力恢復至1.0，而且無特殊併發症。

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