最常見的骨折之一：遠端橈骨骨折

發稿日期：114年8月28日

遠端橈骨骨折是最常見的骨折類型之一，約佔所有骨折的十分之一。多發生於跌倒時，手腕本能撐地所承受的衝擊，導致骨折並出現「銀叉變形」（Silver Fork Deformity）。這類骨折是骨科醫師日常最常遇到的狀況之一。

臺北市立聯合醫院陽明院區骨科主任高鈞彥表示，有高達六至八成的患者，骨折同時會伴隨軟組織傷害，如肌腱斷裂、神經損傷、三角纖維軟骨(TFCC)損傷或腕骨韌帶受損。所幸有超過九成的軟組織傷害可自癒，只要治療得宜，大多有良好結果。

※橈骨及尺骨正常角度樣子（圖片由網路截取）

遠端橈骨骨折的手術治療，以下情況應考慮手術：

● 粉碎性骨折

● 骨折涉及關節面，且不平整超過2mm

● 希望盡早恢復工作或日常功能

● 難以接受保守治療或潛在功能受限

目前標準手術方式為使用「互鎖式鈦合金鋼板」固定，不僅減少螺絲鬆脫風險，對骨質疏鬆者尤其有利，還可縮短固定時間，加快進入復健期，避免關節僵硬。

骨折癒合不良怎麼辦？

若骨折未癒合或癒合不良，常出現橈尺骨長短不一的問題，處理方式有兩種：縮短尺骨（常用）與延長橈骨（較困難），進行骨重建時，可能需搭配人工骨移植，提高癒合成功率，類似植牙前強化骨床的概念。

術後恢復與健保補助

高鈞彥說，若骨折使用互鎖式鋼板固定穩固，可立即啟動手腕活動訓練，不需傳統石膏固定6至8週，甚至一週內即可恢復文書等輕度工作。好消息是，健保已將遠端橈骨與近端肱骨骨折納入骨鬆治療給付範圍（以往僅限脊椎與髖部）。醫師提醒，民眾符合條件者都可與專業醫師討論，個人化的骨質疏鬆治療計畫。

※左右尺骨過短及過長的比較（圖片由網路截取）

※手術前、後（圖片由網路截取）

三角纖維軟骨（TFCC）損傷Q&A

Ｑ：多久會好？

Ａ：輕度撕裂：6~12週。部分撕裂：3~6個月。完全撕裂（手術後）：6~12個月。

Ｑ：可以按摩嗎？

Ａ：不建議直接按摩受傷處，但可透過放鬆前臂肌群與熱敷，減輕手腕壓力。

Ｑ：怎麼治療？

Ａ：目前大多數TFCC的治療都以非侵入性的保守治療為主，讓手腕減少工作負荷與適當休息，必要時可穿戴護腕；或以副木暫時固定手腕及前臂於正中位置三到四個星期。進一步可口服消炎止痛藥，或關節內注射治療（如注射類固醇、高濃度血小板血漿PRP）。

Ｑ：一定要開刀嗎？

Ａ：依照損傷程度，三角纖維軟骨複合體(Triangular Fibrocartilage Complex, TFCC)可以行保守治療或是手術治療，每個人適合的治療不同。損傷狀況較嚴重，三角纖維軟骨周圍血液循環不佳，損傷無法獲得營養自行修復，建議施行關節鏡韌帶修補手術。