解除孕期危機 - 認識妊娠高血壓
妊娠高血壓對孕媽咪和胎兒是一項威脅和負擔，孕媽咪在每次產檢時應好好監測血壓，一旦血壓持續偏高，需更進一步接受治療，同時配合充分休息、清淡飲食以及規律的生活作息，讓血壓得到良好控制，才能降低高血壓對媽咪和寶寶造成的影響。
妊娠高血壓，產後三個月會恢復
馬偕醫院淡水分院婦產科林珍如醫師表示，妊娠高血壓是指孕婦以前不曾有過高血壓病史，而在這次懷孕期間發生高血壓，妊娠高血壓通常最早會在懷孕第五個月出現，最慢在生產後三個月恢復正常，若產後三、四個月仍有高血壓，就不算是妊娠高血壓，所以媽咪要在產後三個月時診斷，才能回溯確定是妊娠高血壓。妊娠高血壓血壓值一般為收縮壓高於140mmHg或舒張壓高於90mmHg；或妊娠後期血壓比早期收縮壓升高30mmHg或舒張壓升高15mmHg。
妳是妊娠高血壓的高危險群？
有下列情形的孕媽咪，要特別小心可能發生妊娠高血壓：
(1)有家族病史。
(2)懷第一胎。媽咪第一次懷孕接觸胎盤時，身體會有較強烈反應，所以第一次懷孕比較容易有妊娠高血壓。
(3)高齡產婦也是高危險群，所以建議最好在35歲以前生第一胎。
(4)懷多胞胎。
(5)比較肥胖的孕婦；或孕婦本身有糖尿病、慢性血管性疾病或腎臟疾病。
妊娠高血壓不一定有症狀
妊娠高血壓不一定會有症狀，除非血壓非常高，才可能出現頭痛、頭暈、脖子緊等症狀，或產生併發症(包括子癲前症、妊娠尿毒症等)而引發水腫、視力模糊等現象，如果是單純妊娠高血壓，並不會出現水腫。
孕媽咪通常在產檢時才會被診斷出有高血壓，血壓如果在 140/90mmHg就算高，不過第一次檢測有可能因為媽咪緊張所造成，建議可間隔六小時再測量，或等下一次產檢再檢測，如果還是偏高，才會確定是高血壓。血壓偏高，媽咪身體壓力也較大，若持續維持高血壓，代表血液循環阻力過大，很容易對胎兒和媽媽造成傷害，而且孕婦發生高血壓時間越早，對胎兒的影響就越大。
對胎兒的影響
‧胎兒生長遲滯。維繫胎盤與胎兒之間的臍帶可能因血流阻力大，使得血液不易通過，胎兒生長受到阻礙，發育會比正常胎兒慢，生產時有些胎兒體重甚至不到2000公克。當血液逆流到媽媽身上時，媽咪負擔會加重，嚴重時必須緊急催生或剖腹生產。
‧氧氣供應不足，導致胎兒缺氧，甚至造成胎死腹中。
‧早產機會增加。胎兒在子宮內生長狀況較差時，因長時間處在不利生長的環境中，可能出現胎兒窘迫，醫師不得不考慮提早娩出。
對媽咪的影響
嚴重妊娠高血壓可能因為眼內壓上升，而造成媽咪視網膜剝離，或中樞神經系統因變化而引發頭痛、痙攣，此外，媽咪也可能因血壓過高而發生顱內出血、中風等危險。
血壓持續偏高該怎麼辦？
林珍如醫師指出，孕婦若血壓無法藉由紓解壓力、飲食改變得到控制，而持續偏高時，就要考慮使用藥物，通常血壓在140/90mmHg時只需密切觀察即可，如果每次測量收縮壓都達到150~160mmHg，就要評估以藥物治療，假如一直無法改善，必須評估是否增加用藥次數，或用兩種藥物一起服用。使用藥物時，要謹慎控制藥物劑量，以免血壓降的太低而導致低血壓。孕媽咪最擔心就是用藥是否會影響胎兒健康，降血壓藥有很多種，有些在懷孕期間使用並不會對胎兒造成傷害。
在產檢方面，妊娠高血壓媽咪的產檢要比一般孕婦密集，如果正常媽咪一個月一次，妊娠高血壓媽咪可能要1~2週產檢一次，而且產檢時要最好多做胎兒臍帶血流檢測，並檢查羊水是否太少，以及是否有合併子癲前症，假如發現尿蛋白過高或有水腫情形，應該進一步抽血檢查看血小板是否較低，以確定是不是有子癲前症。
妊娠高血壓媽咪，什麼狀況要提早生產？
如果用藥一段時間未有改善，建議媽咪要住院治療，若血壓還是無法控制在正常範圍，而胎兒或媽咪狀況越來越差，例如胎兒心跳變差、媽咪血壓不斷升高，就要評估是否提早生產，當然最好能等到足月生，但是如果狀況不允許，還是要考慮提早娩出。尤其孕媽咪健康已受到嚴重影響時，必須以媽咪安全為首要考量而進行催生，至於胎兒部分，由於小兒科技術的進步，比較不會有太大問題，通常懷孕八個月以上生產多不會有問題。
至於要採取自然產或剖腹產？林珍如醫師表示，原則上妊娠高血壓是可以採自然生產，除非胎位不正、胎頭骨盆不對稱，或前胎剖腹生產、產程遲滯、胎兒窘迫等情形，才會採取剖腹生產。而因為生產過程中的陣痛會使媽咪血壓升高，所以生產時媽咪如果血壓已經很高，也可能要考慮剖腹生產，若情況還可以，仍以自然產為主。
生產後仍要注意血壓變化
即便在生產後，媽咪仍要密切觀察血壓變化，特別是產後24小時內，都可能發生緊急狀況，尤其有合併子癲前症的產婦，產後更要持續觀察。此外，媽咪生產後月子期間也不能忽略血壓的監控，建議產後媽咪在月子期間應避免太鹹的食物，每天早晚仍要測量血壓，等到滿月後回診時，要再請醫師做診斷。如果生產後三、四個月血壓仍未恢復正常，有可能媽咪本身有潛在高血壓因子，只是經由懷孕而引發。
高血壓媽咪孕期注意事項
目前為止仍無法事先預測媽咪懷孕後是否會出現妊娠高血壓，而且也不能事先加以預防，不過萬一發生妊娠高血壓，建議媽咪遵循以下幾個注意事項，將可能的影響降到最低：
(1)飲食清淡。避免太鹹(如：醃製、罐頭等食品)、太油膩食物。
(2)避免壓力。例如職場孕媽咪，如果承受的壓力太大，血壓控制會比較差，所以要盡量釋放壓力，必要時應考慮停止工作。
(3)多休息。有充分的休息，但不一定要長時間臥床，除非用藥仍無法有效控制血壓。
(4)保持好心情。心理會影響生理，所以孕媽咪應盡量讓自己心情放輕鬆。
(5)安靜的環境。避免經常出入人多擁擠的場合，多待在安靜的環境中，燈光不要太亮，讓自己放鬆、聽聽音樂、看看書，對血壓的控制會有幫助。
(6)注意氣候變化。溫度變化明顯時要注意保暖，預防血壓升高。
(7)避免激烈運動。血壓偏高時最好多散步，並減少激烈運動。
(8)預防水腫。發生水腫時可將雙腳抬高，採取左側睡。
(9)每天量血壓。即使血壓很高，也可能沒有任何症狀，所以媽咪必須養成每天早晚進行一次血壓測量及記錄的習慣，醫師才能根據血壓紀錄做正確判斷。
(10)按時服藥。醫師評估後開給的降血壓藥都很安全，媽咪務必按時服用，以免造成更大的傷害。
孕期發現血壓升高，媽咪不需太過擔憂，只要配合醫師診治及建議，建立良好飲食生活型態，每天測量並注意血壓變化，就能有效控制血壓，安全度過懷孕生產期。
林珍如 醫師
學歷：中山醫學院醫學系畢業
現任：淡水馬偕紀念醫院婦產科主治醫師、 馬偕紀念醫院優生保健科主治醫師、 中華民國婦產科專科醫師、 中華民國婦產科醫學會會員、 中華民國周產期醫學會會員、 中華民國醫用超音波醫學會會員、國際婦產科超音波醫學會會員、中華民國人類遺傳學會會員
專長：優生保健、遺傳諮詢
～全文請見116期媽咪寶貝雜誌～
妊娠高血壓，產後三個月會恢復
馬偕醫院淡水分院婦產科林珍如醫師表示，妊娠高血壓是指孕婦以前不曾有過高血壓病史，而在這次懷孕期間發生高血壓，妊娠高血壓通常最早會在懷孕第五個月出現，最慢在生產後三個月恢復正常，若產後三、四個月仍有高血壓，就不算是妊娠高血壓，所以媽咪要在產後三個月時診斷，才能回溯確定是妊娠高血壓。妊娠高血壓血壓值一般為收縮壓高於140mmHg或舒張壓高於90mmHg；或妊娠後期血壓比早期收縮壓升高30mmHg或舒張壓升高15mmHg。
妳是妊娠高血壓的高危險群？
有下列情形的孕媽咪，要特別小心可能發生妊娠高血壓：
(1)有家族病史。
(2)懷第一胎。媽咪第一次懷孕接觸胎盤時，身體會有較強烈反應，所以第一次懷孕比較容易有妊娠高血壓。
(3)高齡產婦也是高危險群，所以建議最好在35歲以前生第一胎。
(4)懷多胞胎。
(5)比較肥胖的孕婦；或孕婦本身有糖尿病、慢性血管性疾病或腎臟疾病。
妊娠高血壓不一定有症狀
妊娠高血壓不一定會有症狀，除非血壓非常高，才可能出現頭痛、頭暈、脖子緊等症狀，或產生併發症(包括子癲前症、妊娠尿毒症等)而引發水腫、視力模糊等現象，如果是單純妊娠高血壓，並不會出現水腫。
孕媽咪通常在產檢時才會被診斷出有高血壓，血壓如果在 140/90mmHg就算高，不過第一次檢測有可能因為媽咪緊張所造成，建議可間隔六小時再測量，或等下一次產檢再檢測，如果還是偏高，才會確定是高血壓。血壓偏高，媽咪身體壓力也較大，若持續維持高血壓，代表血液循環阻力過大，很容易對胎兒和媽媽造成傷害，而且孕婦發生高血壓時間越早，對胎兒的影響就越大。
對胎兒的影響
‧胎兒生長遲滯。維繫胎盤與胎兒之間的臍帶可能因血流阻力大，使得血液不易通過，胎兒生長受到阻礙，發育會比正常胎兒慢，生產時有些胎兒體重甚至不到2000公克。當血液逆流到媽媽身上時，媽咪負擔會加重，嚴重時必須緊急催生或剖腹生產。
‧氧氣供應不足，導致胎兒缺氧，甚至造成胎死腹中。
‧早產機會增加。胎兒在子宮內生長狀況較差時，因長時間處在不利生長的環境中，可能出現胎兒窘迫，醫師不得不考慮提早娩出。
對媽咪的影響
嚴重妊娠高血壓可能因為眼內壓上升，而造成媽咪視網膜剝離，或中樞神經系統因變化而引發頭痛、痙攣，此外，媽咪也可能因血壓過高而發生顱內出血、中風等危險。
血壓持續偏高該怎麼辦？
林珍如醫師指出，孕婦若血壓無法藉由紓解壓力、飲食改變得到控制，而持續偏高時，就要考慮使用藥物，通常血壓在140/90mmHg時只需密切觀察即可，如果每次測量收縮壓都達到150~160mmHg，就要評估以藥物治療，假如一直無法改善，必須評估是否增加用藥次數，或用兩種藥物一起服用。使用藥物時，要謹慎控制藥物劑量，以免血壓降的太低而導致低血壓。孕媽咪最擔心就是用藥是否會影響胎兒健康，降血壓藥有很多種，有些在懷孕期間使用並不會對胎兒造成傷害。
在產檢方面，妊娠高血壓媽咪的產檢要比一般孕婦密集，如果正常媽咪一個月一次，妊娠高血壓媽咪可能要1~2週產檢一次，而且產檢時要最好多做胎兒臍帶血流檢測，並檢查羊水是否太少，以及是否有合併子癲前症，假如發現尿蛋白過高或有水腫情形，應該進一步抽血檢查看血小板是否較低，以確定是不是有子癲前症。
妊娠高血壓媽咪，什麼狀況要提早生產？
如果用藥一段時間未有改善，建議媽咪要住院治療，若血壓還是無法控制在正常範圍，而胎兒或媽咪狀況越來越差，例如胎兒心跳變差、媽咪血壓不斷升高，就要評估是否提早生產，當然最好能等到足月生，但是如果狀況不允許，還是要考慮提早娩出。尤其孕媽咪健康已受到嚴重影響時，必須以媽咪安全為首要考量而進行催生，至於胎兒部分，由於小兒科技術的進步，比較不會有太大問題，通常懷孕八個月以上生產多不會有問題。
至於要採取自然產或剖腹產？林珍如醫師表示，原則上妊娠高血壓是可以採自然生產，除非胎位不正、胎頭骨盆不對稱，或前胎剖腹生產、產程遲滯、胎兒窘迫等情形，才會採取剖腹生產。而因為生產過程中的陣痛會使媽咪血壓升高，所以生產時媽咪如果血壓已經很高，也可能要考慮剖腹生產，若情況還可以，仍以自然產為主。
生產後仍要注意血壓變化
即便在生產後，媽咪仍要密切觀察血壓變化，特別是產後24小時內，都可能發生緊急狀況，尤其有合併子癲前症的產婦，產後更要持續觀察。此外，媽咪生產後月子期間也不能忽略血壓的監控，建議產後媽咪在月子期間應避免太鹹的食物，每天早晚仍要測量血壓，等到滿月後回診時，要再請醫師做診斷。如果生產後三、四個月血壓仍未恢復正常，有可能媽咪本身有潛在高血壓因子，只是經由懷孕而引發。
高血壓媽咪孕期注意事項
目前為止仍無法事先預測媽咪懷孕後是否會出現妊娠高血壓，而且也不能事先加以預防，不過萬一發生妊娠高血壓，建議媽咪遵循以下幾個注意事項，將可能的影響降到最低：
(1)飲食清淡。避免太鹹(如：醃製、罐頭等食品)、太油膩食物。
(2)避免壓力。例如職場孕媽咪，如果承受的壓力太大，血壓控制會比較差，所以要盡量釋放壓力，必要時應考慮停止工作。
(3)多休息。有充分的休息，但不一定要長時間臥床，除非用藥仍無法有效控制血壓。
(4)保持好心情。心理會影響生理，所以孕媽咪應盡量讓自己心情放輕鬆。
(5)安靜的環境。避免經常出入人多擁擠的場合，多待在安靜的環境中，燈光不要太亮，讓自己放鬆、聽聽音樂、看看書，對血壓的控制會有幫助。
(6)注意氣候變化。溫度變化明顯時要注意保暖，預防血壓升高。
(7)避免激烈運動。血壓偏高時最好多散步，並減少激烈運動。
(8)預防水腫。發生水腫時可將雙腳抬高，採取左側睡。
(9)每天量血壓。即使血壓很高，也可能沒有任何症狀，所以媽咪必須養成每天早晚進行一次血壓測量及記錄的習慣，醫師才能根據血壓紀錄做正確判斷。
(10)按時服藥。醫師評估後開給的降血壓藥都很安全，媽咪務必按時服用，以免造成更大的傷害。
孕期發現血壓升高，媽咪不需太過擔憂，只要配合醫師診治及建議，建立良好飲食生活型態，每天測量並注意血壓變化，就能有效控制血壓，安全度過懷孕生產期。
林珍如 醫師
學歷：中山醫學院醫學系畢業
現任：淡水馬偕紀念醫院婦產科主治醫師、 馬偕紀念醫院優生保健科主治醫師、 中華民國婦產科專科醫師、 中華民國婦產科醫學會會員、 中華民國周產期醫學會會員、 中華民國醫用超音波醫學會會員、國際婦產科超音波醫學會會員、中華民國人類遺傳學會會員
專長：優生保健、遺傳諮詢
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