分辨雙胞胎是同卵或異卵很重要!同卵雙胞胎類型多樣化,預後風險大不同

雙胞胎的出現,總是很引人注目!不論是一模一樣的長相,或是傳說中的心電感應,都讓人充滿好奇!特別是代表「好」字的「異卵龍鳳雙胞胎」,更是大家的焦點。懷孕一次就有兩(多)個寶寶,令人羨慕,不過,在專門照顧孕產婦的臨床醫師眼中,人見人愛的雙(多)胞胎卻是不折不扣的「大反派」!
圖片/媽媽寶寶雜誌提供

懷著多胞胎的孕婦背負著大家想像不到的辛苦,特別是近年來,懷多胞胎的孕婦更是比往年增加許多(高齡產婦本身就是「自然」產生多胞胎的危險因子之一,加上人工生殖技術的發展,進行試管嬰兒植入不只一顆胚胎),因此,對現代母胎醫師而言,照顧多胞胎的孕婦,可說是一大挑戰。
不同的雙胞胎類型,又各自有不同的問題要注意,首先就從雙胞胎是同卵或異卵分辨起:

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同卵雙胞胎VS.異卵雙胞胎
照顧雙胞胎孕婦,最重要的就是確定是同卵雙胞胎?還是異卵雙胞胎?
在探討雙胞胎細節之前先要仔細正名一下,專業上不會用同卵或異卵來區分雙胞胎,而是用「絨毛膜數(chorionicity)」和「羊膜數(amnionicity)」來區分不同類型的雙胞胎。

用一個正常的單胎說明:一個正常的胚胎都有兩層膜,一層叫做「羊膜」,比較靠近胚胎,中間包覆的就是胚胎和羊水;一層叫「絨毛膜」,比較靠近胎盤。兩層膜在初期懷孕時會有很明顯的區別,中間有液體,卵黃囊也會出現在這個空間之中,隨著週數變大、胎兒長大,羊水也會變多,羊膜腔會向外推擠讓這兩層越來越靠近,到最後會黏在一起。

「羊膜」和「絨毛膜」各有什麼臨床意義呢?用一個容易理解的比喻,「羊膜腔」就好像是胚胎有一個個獨立的房間,而「絨毛膜腔」就是獨立的胎盤,在房間內就好像是「衛浴設備的套數」或是「供電系統的套數」。為什麼要這樣分類呢?因為這與雙胞胎懷孕的預後有著密不可分的關係。

首先,異卵雙胞胎一定是「雙絨毛膜雙羊膜」(di-chorionic di-amnionic,簡稱DCDA)雙胞胎,有著個別獨立的房間和胎盤,試管嬰兒植入多顆胚胎時,形成的多胞胎往往是這一種。

不過,也不能排除只有一個胚胎著床,卻分裂成同卵雙胞胎的可能性,所以,不能因為試管嬰兒植入了不只一個胚胎,就武斷地認為形成的多胞胎一定是異卵,還是要以超音波的發現為準。
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多樣化的同卵雙胞胎
同卵雙胞胎的絨毛膜數目和羊膜數目就有很多樣的變化,會產生這些變化的原因,和一個胚胎分裂成兩個胚胎的時機點有關:

.「雙絨毛膜雙羊膜」DCDA雙胞胎
在卵子受精後的前3天就分開成兩個的同卵雙胞胎,會形成DCDA雙胞胎,懷孕的預後以及超音波的發現,都和異卵雙胞胎一模一樣,比其他的同卵雙胞胎要好很多。

.「單絨毛膜雙羊膜」MCDA雙胞胎
如果卵子是在受精後第4~7天分開,會變成MCDA雙胞胎,大概占所有同卵雙胞胎的2/3左右。這樣子的同卵雙胞胎是共用胎盤的,出生之後的胎盤檢查很有特色,就是一個大胎盤,而且中間的隔膜很薄,很難剝開。

.「單絨毛膜單羊膜」MCMA雙胞胎
在卵子受精後第8~12天分開的同卵雙胞胎,會變成「單絨毛膜單羊膜」(mono-chorionic mono-amnionic,簡稱MCMA)雙胞胎,也就是兩個胎兒完全在同一個房間之中,也共用胎盤。這種情況少於1%。

.連體嬰
如果是到受精後第13天後才分開的同卵雙胞胎,就沒辦法完全分開了,會形成所謂的「連體嬰」!而且越晚分開,連體的部位越多,分割越困難,預後也越差。

-文/摘錄自王培中著《一目了然的母胎世界》-

【原文刊載於2023年01月號《媽媽寶寶雜誌》;詳細文章內容請至媽媽寶寶懷孕生活網https://www.mombaby.com.tw/閱覽】