不老藥NMN與NAD+
追求長壽是所有人類的希望，想要長壽，我們就要解決衰老的問題，衰老的原因很複雜，包括端粒變短、幹細胞耗損、細胞間通訊改變、細胞衰老、粒線體功能障礙、營養感應失調、自噬能力變差、蛋白質穩定性喪失、遺傳表觀改變、基因組不穩定、慢性炎症與生態失調，今天我們就來了解一下，治療粒線体功能障礙中最為大家熟知的NMN與NAD+是什麼?
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什麼是NMN？
NMN（nicotinamide mononucleotide）中文是菸醯胺單核苷酸，是人體自然存在的一種物質，也屬於維生素B3（菸醯胺）的衍生物，參與細胞內NAD+（nicotinamide adenine dinucleotide）的合成。NAD+是一種轉遞電子，是體內很多脫氫酶的輔酶，連接三羧酸循環和呼吸鏈，其功能是將代謝過程中脫下來的氫傳遞給黃素蛋白。NADH或更準確NADH+，H+是它的還原形式。
什麼是NAD+？
NAD+的前驅物有五種，包括色胺酸、菸醯胺（NAM）、菸酸（NA）、菸醯胺核苷（NR）和NMN。NAD+的代謝途徑有幾個，包括Preiss-Handler途徑、從頭合成途徑（由色胺酸開始）和補救合成途徑。NAD隨著年齡的增加、疾病的發生、過勞、壓力甚至情緒的影響而逐漸減少，下降到一定的程度就會導致細胞能量代謝功能減弱、抗氧化能力下降、器官衰老和生理功能衰退。NAD+的下降甚至造成sirtuins（去乙醯基酶）表達減少，PARP（核糖聚合酶，基因修復酶）活性的喪失。sirtuins會影響細胞的凋亡、DNA修復、代謝和增殖等反應。
補充NMN可以增加體內NAD+的量，透過NAD+含量的增加，的確也得到一些身體狀況的改善。目前使用的NMN有口服的，也有注射的。口服的可以經過腸道吸收，從而達到增加體內NAD+的效果；注射的部分，在動物實驗中，可以發現腹腔注射後，約15分鐘左右可以在腦內發現NAD增加的狀況。直接注射NAD+則有立即的效果，其效果似乎更為明顯。NAD+的直接注射伴有心跳加速、心悸、頭暈等症狀，但在NMN的注射中，似乎沒有這麼明顯的感覺，這意味著NMN轉化成NAD的過程和速度會影響身體的感受。
NAD+目前應用在各種的領域，也都有一些臨床的實証，以下我們來簡單敘述一下：
〈1〉改善肌肉功能：
在Cell Reports上的報告表示，提供NAD+水平，對於與年齡有關的Amyloidosis（澱粉樣變）患者，可以增強細胞的蛋白質和粒線體功能，促進能量產生、強化肌肉功能，減輕激烈運動導致的氧化損傷，恢復運動性能。
〈2〉維持心臟功能：
NAD+活化Sirtuins，可以調節多種蛋白質和細胞信號通路，可以保護心臟，降低心肌損傷，還能有效改善心衰，冠心症、改善心肌炎患者LVEF、CK、CK-MB、LDH等指標。衰老的原因是複雜的，面對這個多重因素的疾病，我們不能期待用單一的方法就能解決，必須全方面的考量，綜合所有的因素，清楚所有治療方式的邊界，不要人云亦云，實事求是的解決問題，這才是我們做為一個真正抗衰行業的醫師當有的責任。
〈3〉改善睡眠質量：
對於睡眠過程中，NAD+的含量變化對於調節睡質量有著關鍵作用。當NAD+含量降低時，我們的睡眠質量會受到影響，出現失眠、多夢等狀況，補充NAD+可以透過夜節律的反饋迴路，使其恢復到正常的晝夜節律，改善人體睡眠質量。
〈4〉在生殖功能的改善：
補充NAD+可以增加卵巢的儲備、增加卵泡的數量、改善卵母細胞的質量，治療多囊卵巢綜合症。還能提高頂體酶的活性，改善精子質量（濃度、形態、活力），能提高男性性功能、改善睪酮水平，另外也可以促進受精，保護囊胚發育，減少染色體發育異常。
另外，還有很多關於其他疾病的應用，包括非酒精性脂肪肝病、神經炎症、腎細胞損傷，肺部損傷等，也有不錯的效果。
NMN和NAD+可以幫人體補充能量
粒線體功能異常是老化的一種現象，通俗點來說，粒線體像是我們人體的發電機，也像是手機的電池，電池用久了，電力自然就會不足，補充NMN或NAD+就像是給人體補充電力，或是給手機加上行動電源。雖然有很多的研究結果支持補充NMN或是NAD+的效果，但是我們並沒有真正看到有誰僅補充了NMN或是NAD+就得以延長生命，但使用NMN和NAD+能改善生活質量這是顯而易見的。
陳世棟 醫師
從事醫療工作多年，是義大利DEKA公司激光溶脂國際訓練講師及以色列ALMA（深藍）國際訓練講師，為中國整形美容外科學全書《微創美容外科學》編者之一，也是台灣美容醫學醫學會理事及美容外科教育長，長期從事醫學美容臨床及教學工作。本身有外科、內科及醫學工程專業背景，專研於先進的醫美技術開發，在激光溶脂、自體脂肪移植、幹細胞治療、端粒酶抗衰老治療及複合式無痕微整形等都有非常精湛的研究。
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