名家》洪子仁／融合公衛、醫管推動健康台灣

醫院。示意圖。（圖／美聯社／達志影像）

[NOWnews今日新聞] 全民健康保險（健保）自1995年上路已近三十年，歷經多次挑戰與變革。但隨著人口老化、醫療技術與新藥進步及醫療需求攀升，健保財務壓力愈來愈沉重，各界普遍認為改革已迫在眉睫。若無長遠策略與創新思維，健保終將難以為繼。本文論述將從「投資健康」理念、公衛與醫管整合、醫務管理師專業化等面向，探討如何以公衛為基礎、醫管為支柱，建立永續健康台灣。

一、「醫療支出是投資，不是成本」

過去健保透過總額預算制度極力控制成本，像是調降藥價、打折給付等儘管暫時緩解健保費調漲財務壓力，卻造成醫護人力流失、新藥新科技納入健保速度減緩、民眾就醫自費比例增加、醫療品質下降等負面現象而難以吸引年輕人投入醫療職埸。

台灣醫療可近很高，民眾有高度的就醫選擇自由，但醫療資源的投入明顯不足，數據顯示OECD國家平均每年醫藥衛生費用增長約2％，但台灣僅約1.2％；此外，台灣經常性醫療支出（占GDP比率約6.1～6.7％）明顯低於韓國（8.1％）與OECD平均（約10～12％） 。

少了足夠醫療投資，民眾平均餘命也落後近鄰國家，像是韓國高台灣約兩歲，平均餘命差距逐漸擴大。因此政府與民眾應從「成本思維」轉向「健康投資」觀念，政府、醫療機構與個人皆需擔負責任從國家健康投資、提升國力與生產力到就業與經濟發展，而個人則從健康促進、預防醫學到生活型態改變，規律健康檢查、運動、疫苗接種等行動延長健康餘命降低不健康的餘命。

二、公共衛生與醫務管理：共創健康的雙生火焰

公共衛生與醫務管理，就像一對密不可分的雙生火焰，共同照亮臺灣的健康未來。它們各自承擔著獨特的職能，卻又緊密相依，相互成就。

公共衛生著重於「大我」與「預防」。它從宏觀角度出發，關注全民健康，致力於疾病預防、健康促進、疫情監測與風險控管。想像一下，公共衛生就像醫療體系的守門人，透過大規模的疫苗接種計畫，築起群體免疫的屏障；透過倡導健康生活習慣，減少慢性病的發生；透過建立完善的傳染病監測系統，及早發現並控制疫情。而醫務管理則聚焦於「小我」與「效率」。它將公共衛生的理念具體落實到醫療機構的日常運作中，是醫療體系的運籌帷幄者。醫務管理師負責優化醫院內部的各項流程，例如病床的有效調配，確保醫療資源在最需要的時刻能被充分利用；透過提升醫療品質管理，減少醫療錯誤，保障病人安全；透過財務規劃，確保醫療機構的永續經營。如果說公共衛生是在源頭「截流」，減少病患的產生，那麼醫務管理就是在下游「分流」，確保現有病患得到最有效率且高品質醫療。公共衛生做得越好，民眾越健康，需要醫療的人自然就越少。如此一來，健保的資源就能更集中地用來幫助那些真正急需醫療救助的病患，形成一個良性的循環。兩者相輔相成，才能讓臺灣的醫療體系更加強韌與永續。

三、健保制度改革：從支付制度到稅收補貼

1. 調高健保費率與費率上限：目前健保費率上限為6%，若不修法提升上限或改以稅收補助方式補足，健保將難以應付新藥及新科技進步所帶來的醫療費有增加，建議效法OECD國家，讓健康支出占GDP佔比進一步提升，否則資源吃緊將持續壓縮醫療品質與人力。

2. 優化支付制度，導入論質論酬，不同工不同酬。傳統點值支付制控制成本，但未能反映醫療品質差異，造成急重症與基層、偏鄉資源分配失衡。建議導入「不同工不同酬」模式，改善人力配置與誘因 。

3.加速新藥、新技術納入健保給付，目前癌症新藥等待健保納付常超過700天，這不僅影響治療效率，也拖慢國家整體健康水準。新藥納保制度應更靈活，引入分期支付或先進先付模式，加速新科技受益。

4. 強化醫療韌性與人力永續

過去三年中，新冠疫情暴露了醫療體系的脆弱應建立整合型應變系統、提升基層、區域與醫學中心間協調，以及數位流管與病人分級機制 ，制訂長程人力規劃，如薪資、職涯支持等，避免人力斷層威脅醫療安全。

四、數位轉型與醫務管理師專業角色

在醫療數位轉型的浪潮下，智慧醫療、行動結帳、AI輔助診斷、視訊診療等創新模式逐步落地，提升照護效率與精準度。然而，這些革新若要真正落實，除了仰賴醫師與護理團隊專業外，更需要具備全局視野與流程整合能力的「醫務管理專業人員」協助規劃與推動。也因此，推動「醫務管理師」制度，成為強化台灣健康治理的關鍵一環。應比照「公衛師」制度，為醫務管理師建立國家考試與專業認證機制，讓醫管人員不再只是默默耕耘於行政幕後，而能被社會看見其不可或缺的價值。這項制度不僅有助於專業分工與組織治理，也能確保數位醫療導入過程中的安全性與實用性，優化民眾就醫體驗，提升醫療品質。

更重要的是，醫務管理與公共衛生原本就是一體兩面的健康治理系統——公衛從群體面出發，構築全民健康的預防基礎；醫管則從醫療體系內部切入，擔任服務流程與品質提升的支柱。兩者聯手，分別成為台灣健康守門人的「基礎」與「支柱」，共同穩固全民健康防線。

透過制度化醫務管理師的角色，讓醫管專業與公衛力量攜手，從醫院流程優化到社區照護延伸，才能形成真正完整的健康台灣藍圖。這不只是醫療制度改革的一環，更是台灣邁向永續醫療與公衛整合治理的重要起點。

五、推動文化轉型：全民共同參與

健保改革非醫療體系內部事務，更需要全民共同參與。因此建立「全民健康投資」思維，由政府、醫院與人民站在同一陣線，唯有全民覺醒，政府調整稅收與費率才有正當性，醫院改善財務韌性也更有支持，病人也願意配合預防與治療，形成向上的良性循環。

近年來，包括醫師公會、私立醫療院所協會及醫務管理學會等均多次公開倡議此理念；2024年三位總統候選人更受此議題影響，包括賴總統上任後已將健保總額成長率提高至5.5%，併投入公務預算，2025年健保總額預算增加712億，並計畫投入500億健康台灣深耕計畫，明顯看見政府看到也聽到健保的改革已到不得不為地步，開始進行改革，這是可喜的現象。
此外，今年6月底前健保點值也提高至0.95元以上，並採取抵稅補貼主治醫師待遇，改善醫護環境 。這些政策都顯示「健康投資」觀念正在蔓延落實。

六、展望未來十年：健康三大願景與接續行動，醫務管理將以三大方向引領未來十年發展。
1. 深化健保制度改革：包括制度彈性調整、分區管理、支付機制改革與新藥納付機制優化；
2. 強化醫管專業功能：推動「醫務管理師」制度，結合數位智慧應用與醫療品質，提升機構治理能力；
3. 提升醫院永續經營：包括財務韌性、人力支持、流程再造與科技應用。

醫務管理不只是行政，而是專業醫療治理的支柱，透過制度與文化改革，讓醫管人員成為真正的「醫療體系推手」 。

結語：創新思維推動健康台灣願景

台灣健保曾經是全球公衛典範，但如今面臨制度僵化、財務壓力與文化挑戰。透過公衛醫管融合思維，不僅是在制度改革上的策略，更是深層次文化轉型的藍圖。若能落實「健康支出就是投資健康」的全民共識，健保將擁有新的生命力與韌性。

未來，政府應攜手醫療機構與民眾，共同支持醫務管理師立法、數位轉型與支付制度優化。唯有如此，台灣才可能在下一個十年，再次成為全球健康體系的典範，確保每一位國民都能享有公平、品質與可近的醫療，而不只是「看得見」「付得起」而已，更能「活得好」與「活得久」。

●作者：洪子仁／新光吳火獅紀念醫院行政副院長
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