安胎安不好恐得住加護！醫解析 2 安胎藥物的作用原理、副作用及可能併發症

少子化問題日益嚴重，而台灣早產率也持續居高不下，每 10 位新生兒中有 1 位是不足 37 週活產早產兒，發生率更是高於全球與亞洲平均，而早產也被認為是造成小於 5 歲兒童死亡的最主要頭號原因。

台灣周產期醫學會理事長詹德富表示，晚婚、晚育成現代趨勢，根據統計，112 年女性生育平均年齡為 32.44 歲，但 34 歲以上懷孕就算高齡產婦。美國婦產科醫學會指出女性生育年齡增加，併發症風險隨之上升。

自 110 年起，台灣每年每 3 位產婦就有 1 位是高齡產子！高齡產子風險高，國內外研究皆指出，每 6 位孕婦就有 1 位罹患妊娠糖尿病；有 10% 的孕婦在孕期間會合併各種高血壓疾患等，而這些併發症容易導致早產風險。

高齡產子早產機率高，對母胎及家庭影響深

詹德富指出，所謂早產是指懷孕週數滿 20 週，但未滿 37 週之生產（20 週之前稱為流產）。早產原因分為自發性、破水及醫源性早產，當中醫源性早產通常是孕婦身體出狀況，如罹患子癲前症、妊娠糖尿病、腎臟疾病或高齡、多胞胎導致，近年醫源性誘發的早產比例有逐年升高趨勢。

認識早產：

◆ 28 週前：極早期早產。
◆ 28~32 週：早期早產
◆ 32~37 週：中晚期早產

早產對胎兒與家庭的影響不容忽視！詹德富說，早產是造成小於 5 歲以下兒童死亡的最主要原因，且早產兒的醫療費用是足月嬰兒 10 倍以上，其住院機會與長度也隨之增加，對家庭、經濟和社會影響大。

早產對新生兒影響：

◆ 特定身體影響：視覺、聽覺障礙
◆ 神經發育 / 行為影響：發育遲緩、精神或行為後遺症

每 1 位願意懷胎的孕產婦、每 1 個新生兒都彌足珍貴，但高齡與孕期患有併發症的孕婦要慎防早產危機。一旦孕期出現早產徵兆或早發性子宮收縮就要就醫，透過謹慎進行安胎照護與治療，以延長懷孕週數。

安胎的每一天對胎兒都至關重要，其最主要的目的，是為了延長懷孕週數，為胎兒爭取更多時間待在子宮內發育成熟，以提升存活率，降低死亡率與早產後遺症的發生。

建立安胎治療新觀念，母胎更安全

台灣婦產科醫學會秘書長黃建霈表示，目前核可用於預防與延遲早產 (安胎) 的治療藥物有兩類。一種為乙型受體促效劑 (β-agonists)，因其成份是類似瘦肉精的交感神經興奮劑，可抑制子宮的頻率與強度。

但同時也作用於支氣管與血管，導致副作用發生。臨床研究指出，孕婦使用乙型受體促效劑後約有 75.5% 出現心搏過速、約 15.6% 會出現心悸，以及胸悶、胸痛、頭暈、全身無力、呼吸困難、血糖高等不適感。

黃建霈提到，甚至可能有機會發生致命的急性肺水腫，安胎不成反進加護病房。因此，學會也於 2020 年陸續發布公告，提出慎用該類藥物的注意事項，以免引起併發症的風險並危及生命。

黃建霈說明，懷孕時，孕婦心肺壓力本身就大，如果又受安胎藥物副作用影響，當然不利健康。也因此，謹慎使用乙型受體促效劑已經成國際安胎治療共識。

該類藥物早在 2013 年被歐盟禁用，英國、德國、奧地利、瑞士等國也不建議使用；美國更因副作用發生率過高而建議減少使用該藥物，顯見歐美各國很早就意識到安胎安全用藥的重要性。台灣婦產科醫學會自 2020 年起，呼籲謹慎使用乙型受體促效劑以免引起併發症風險並危及生命。

所幸，現在安胎治療有更精準的用藥選擇，另一種安胎藥物「催產素受體拮抗劑」，其僅針對催產素受體作用，精準抑制子宮收縮的專一性較高，臨床研究顯示其心血管作用發生率僅約 8.3%、嚴重副作用發生率較低且耐受性佳。

黃建霈表示，若孕婦屬於高齡、孕前肥胖、甲狀腺異常及妊娠相關疾病等高危險族群，使用催產素受體拮抗劑，能更好的同時確保孕婦安胎的安全性，健保也於近年納入給付，是一大福音。

台灣婦產科醫學會建議乙型受體促效劑使用注意事項

1. 使用前應測心電圖、血糖、電解質、腎功能、甲狀腺功能，使用期間應每天記錄液體進出量及定期檢測血糖及電解質。
2. 調配乙型受體促效劑，輸注液以等張之葡萄糖溶液較適宜，如有合併妊娠糖尿病等，可依照病人需求修正輸注液。
3. 使用期間應全程使用輸注液幫浦，以確定輸出劑量。
4. 使用 48 小時後應就使用之效益及風險評估是否繼續使用。
5. 安全使用劑量範圍：初劑量 0.05mg/min，有效劑量通常在 0.15mg/min 與 0.35mg/min 之間。
6. 依照食藥署來文禁用情形：(1) 孕期小於 22 週者；(2) 嚴重之肺動脈高壓或心臓疾病，例如：主動脈瓣狹窄或心肌功能異常等情形。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

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