當攝護腺癌荷爾蒙治療失效，精準治療助攻延長壽命別輕言放棄
台中1名年逾7旬老翁，飽受轉移性攝護腺癌所苦，使用荷爾蒙治療的效果有限，改用紫杉醇類化療時，又因本身心臟功能不佳，常面臨白血球及血球數降低，嚴重時需要輸血，治療過程備感虛弱，心臟負擔也大，生活品質大受影響。經童綜合醫院團隊評估後，改接受新型的「精準放射標靶治療」，幾次療程下來，相關數值顯示治療達到良好效果，病友的生活品質也獲得改善。這個個案，正是轉移性去勢抗性攝護腺癌邁向精準診療新時代的實例。
台灣攝護腺癌診斷年齡偏晚 約有3成已轉移
攝護腺癌高居台灣男性癌症發生率第3位，好發年齡在60至75歲之間。早期攝護腺癌幾乎無明顯症狀，許多患者就醫時已是晚期，甚至有3成病友確診時已是轉移性攝護腺癌。
童綜合醫院研發創新中心院長暨泌尿科醫師歐宴泉說明，攝護腺癌的症狀可分為3類：
▸第1類／無症狀：尤其在早期，許多患者沒有任何不適，常於健檢或治療其他疾病時意外發現PSA升高。
▸第2類／排尿症狀：如頻尿、急尿、夜尿、尿流變細、排尿不乾淨感、解尿需用力甚至解不出來、血尿、射精疼痛或帶血。
▸第3類／非排尿症狀：這類通常代表病情已較嚴重或發生轉移，可能出現嚴重血尿帶血塊、大小便困難（因壓迫直腸或阻塞輸尿管導致腎水腫甚至腎功能受損）、骨骼疼痛、病理性骨折、脊髓壓迫導致下半身癱瘓、體重減輕、貧血等。
轉移性去勢抗性攝護腺癌 未適切治療病情惡化快
早期攝護腺癌經妥善治療，5年存活率可望超過9成。然而，一旦癌細胞轉移至骨骼或其他器官，平均存活期會大幅下降至僅約2至2.5年。轉移性攝護腺癌若未能獲得適切治療，惡化速度非常快。目前攝護腺癌治療仍以荷爾蒙療法為主，但許多患者在治療幾年後會產生抗藥性，進展為「轉移性去勢抗性攝護腺癌」，五年存活率剩不到2成。
歐宴泉醫師說明，隨著醫療科技進步，轉移性去勢抗性攝護腺癌邁向「精準治療」新時代。「精準放射標靶治療」是核醫療法的一種，最大特點在於結合了診斷與治療的「診療合一」（Theranostic）機制，可見即可治（To see is to treat）」，可望延緩病情、改善症狀，協助患者穩定生活與提升存活期，延長存活時間2年半，甚至更久。
▲世界知名的美國Emory University School of Medicine的David M. Schuster教授蒞臨由歐宴泉院長帶領的童綜合院攝護腺癌多專科治療團隊，給予指導並指引世界最新的攝護腺癌診斷治療技術。（圖／曾能泉醫師提供）
攝護腺癌PSMA檢測 提高癌細胞辨識與治療率
童綜合醫院核子醫學科主任曾能泉說明，PSMA（攝護腺特異性膜抗原）是一種在攝護腺癌細胞表面高表達的分子。以PSMA檢測陽性患者為例，醫師會先安排PSMA PET/CT正子掃描，透過高解析影像技術標示出癌細胞位置，就像為癌細胞「打燈」定位。若檢測結果符合條件，可進一步採用鎦-177標記的PSMA分子藥物，這類放射性標靶藥物就像一枚導引飛彈，帶著放射線進入癌細胞內釋放β粒子進行治療。
曾能泉醫師進一步指出，這種放射性標靶治療能有效提高癌細胞辨識與攻擊效率，尤其適合對傳統治療反應不佳或已出現遠端轉移的病患，透過精準的檢測與動態調整療程，有助於延緩病情進展、改善生活品質，並爭取更多治療機會。目前除了用在攝護腺癌的治療之外，也運用在較罕見的內分泌神經瘤的治療上。
新型精準放射性標靶治療在歐美已有多年的臨床應用經驗，國內亦逐步導入此療法，但僅限具備專業設備與輻射安全設施的醫學中心執行。童綜合醫院便是少數能實際執行攝護腺癌精準放射標靶治療的醫院之一，提供患者更多治療選擇。
▲童綜合醫院攝護腺癌多專科治療團隊包含泌尿科、放射腫瘤科、血液腫瘤科、影像醫學科、核子醫學科、專科護理師、營養治療科、及復健科專家，為癌友提供最完整、全面性的醫療照護。（圖／曾能泉醫師提供）
別以為攝護腺癌進展緩慢 積極治療防轉移惡化
曾能泉醫師坦言，門診常遇到患者或家屬認為攝護腺癌進展緩慢，年紀大就不必治療，但這樣的觀念恐延誤病情，轉移性去勢抗性攝護腺癌實際上惡性度高、進展快速，特別是當癌細胞轉移至骨頭時，患者常因劇烈疼痛而無法站立行走，嚴重影響日常生活與尊嚴，若能及早採取有效且副作用低的治療方式，如放射性同位素標靶治療，不僅有機會控制病情，更能幫助患者維持良好的生活品質。
（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康、圖片來源：Dreamstime/典匠影像）
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- 記者：常春月刊
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