感染症找不出兇手？兒童感染科醫師用 2 工具精準快速協助臨床判斷，對症下藥好的快！
小朋友發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等，都是感冒、流感或是新冠造成嗎？也可能是難以用問診、理學檢查就可知道的人類間質肺炎病毒造成。兒科醫師提醒，當感染症遲遲找不到兇手，必須尋求更精準的診斷工具，才能找出致病原對症下藥，縮短孩子不適時間。
3 歲小男童小聰，過去健康狀況良好，也從未住過院。剛上幼兒園不久，因發燒及連續咳嗽 3 天，但接受新冠病毒及流行感冒快篩，結果卻都是陰性，最後因呼吸感到費力而送急診。
後經醫院急診安排住院，入院後，小聰血氧濃度開始變差，由一般兒童病房轉入加護病房照顧，醫師給予配戴濕化高流量鼻導管及氧氣使用，並診斷罹患肺炎。
因兒童無法順利吐痰，痰液培養的收集困難，無法立即確定是何種細菌或病毒感染，因此給予廣效性抗生素治療，也向家長說明，如果孩子呼吸狀況繼續惡化，有可能需要插管，並使用呼吸器。
爸媽非常擔心，希望醫師給予全力救治，表示願意配合讓小聰進行任何檢驗或藥物，包括自費項目。醫師當天即替小聰從鼻咽採檢，偵測出「人類間質肺炎病毒」（hMPV）。小聰在支持性療法下，漸漸改善痊癒，最後順利出院。
精準篩檢致病原因，才能對症下藥
新竹台大分院小兒部主治醫師陳文發表示，人類間質肺炎病毒是近期呼吸道感染的病毒之一，可以藉由「抗原快篩」被偵測。除了大醫院可進行，現在基層診所也可以做，此外，較大的醫療院所也有更敏感的「分子微生物診斷工具」。
陳文發指出，「分子微生物診斷工具」於近 10 年來蓬勃發展，經過新冠疫情，大家也知道 PCR（polymerase chain reaction）為更敏感的檢查方法。案例中的小聰，就是藉由多重聚合酶鏈式反應，偵測出人類間質肺炎病毒。
過去兒童呼吸道感染，大多仰賴臨床醫師的問診及理學檢查來幫助診斷，但由於呼吸道感染多半症狀都很類似，症狀沒有專一性，很難通過問診及理學檢查確定病原菌，若沒有進一步執行檢驗（如快篩），無法及時掌握致病源。
精準篩檢的 3 好處，讓治療不走冤枉路
陳文發強調，一般幼童的呼吸道感染，大多以病毒為主，而病毒中除了少數（如流感）有抗病毒藥物以外，其他病毒大多以症狀治療的支持性療法為主，故對於輕症病童，醫師不一定每一位都採檢送驗。然而找出病原菌的好處多：
- 某些病毒可開立抗病毒藥物以加速復原
- 減少不必要的抗生素使用
- 如需使用抗生素則可以更精準地對症下藥，如肺炎黴漿菌
因呼吸道感染症狀沒有專一性，故目前使用「症狀導向檢驗」，可依病人症狀直接採檢該部位，一次可檢驗多達 22 項病原菌，從採檢到結果出來只要幾小時，不需要分項多次重覆採檢，減少病人被採檢的痛苦，也縮短診斷的時間。
陳文發提到，不過由於檢驗費用仍不便宜，是否可使用健保或需自費，主治醫師會依病人臨床症狀及嚴重程度判斷。
文 / 黃慧玫、圖 / 孫沛群
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- 記者：黃慧玫
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