男車禍延誤就醫，肋骨斷四根合併脾臟破裂！急診醫及時搶救撿回一命

脾臟是人體重要的造血與免疫器官，常因交通事故、跌倒或鈍傷導致破裂。脾臟損傷依嚴重程度分為五級，三級以上往往伴隨嚴重內出血，若未及時診斷與治療，恐因失血性休克而危及生命。

1名50多歲男子，月前騎車與另輛機車碰撞，當下他只感到左胸劇烈疼痛，因無明顯腹痛或頭部外傷也未就醫，兩天後因覺得左胸仍痛才到員榮醫院骨科就醫，X光發現左側第6至第9根肋骨骨折，並併有氣胸與皮下氣腫，立即轉送急診處由翁聖富醫師接手處置，幸運撿回一命。

急診團隊在翁聖富醫師處置下，替患者插入胸管引流，同時進一步進行電腦斷層檢查，發現患者除胸腔損傷外，腹腔內竟有大量出血，且疑似脾臟撕裂傷，確診為脾臟三級破裂，合併腹腔積血。由於情況危急，員榮醫院立即將病患轉送醫學中心治療。

翁聖富醫師指出，張姓患者到急診時心跳110多下，正常的心跳是60到100下。心跳快其實是休克的早期表現，加上有氣胸左邊肚子也會痛，因此強烈懷疑會不會合併有內臟受損、內出血的可能，所以安排電腦斷層，結果發現患者除氣胸、肋骨四根骨折外，還合併有脾臟的破裂。脾臟破裂要看受損的程度，如果相對輕微生命徵象也穩定的話，可以考慮用保守治療或者是用血管栓塞的方式，如果有休克症狀，生命徵象不穩定，就要考慮開刀把脾臟拿掉。

翁聖富醫師說，臨床上，脾臟破裂的症狀可能並不明顯，患者未必會立即感覺腹痛，有時僅表現為左胸或左肩疼痛。因此，凡是左胸肋骨骨折或左上腹受傷的病人，醫師都會高度懷疑脾臟損傷，並透過超音波或電腦斷層檢查來確認。

目前，對於血流穩定的患者，多可透過非手術方式治療，如血管栓塞術或嚴密觀察。但若患者血壓不穩定，則需立即開腹手術止血，甚至切除脾臟。

外傷後若有持續性左上腹疼痛、左胸痛或肩膀放射痛，務必高度警覺可能為脾臟破裂。部分病人初期症狀輕微，甚至沒有明顯腹部壓痛，若因此延遲就醫，恐在短時間內因內出血造成休克。呼籲，交通事故後若有多根肋骨骨折，更應常規評估是否合併內臟損傷，以免錯失治療契機。

員榮醫療體系員榮醫院急診室翁聖富醫師解釋，張姓患者脾臟(圖中紅圈)破裂的情況。（圖片提供／員榮醫院）

翁聖富醫師提醒，如果發生車禍勿掉以輕心，即使外觀看似只有擦傷或瘀青，仍可能有潛在的內臟損傷。如果感覺左上腹痛、左肩放射痛、頭暈、冒冷汗、血壓下降，皆可能是內出血警訊。若曾發生胸腹部外傷，建議至醫院做影像檢查（如超音波、電腦斷層），避免延誤診斷。最後呼籲，外傷病人務必把握黃金時間就醫，讓專業醫師判斷並處置，才能有效降低死亡與併發症風險。

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資料來源：華人健康網

https://www.top1health.com/Article/88/97083

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