早產寶寶居家照顧指南
呵護巴掌仙子
小莉的寶寶在她懷孕30週時，就因為早期破水安胎不成功而提早出生，所幸在住院期間受到醫護人員悉心照料，小寶寶的健康狀況良好，不過就在下周，寶寶即將出院返回溫馨可愛的家了，這也不禁讓小莉有些擔心，身為新手媽咪的自己，究竟能不能勝任照顧早產寶寶的工作呢？
認識早產
寶寶在37到40週之間出生屬於足月兒，但是也有一些未滿37週就提早降臨人世的巴掌仙子，我們稱他們為「早產寶寶」。
早產寶寶常見的身體疾病
後續長期追蹤更是不可缺少。
因為身體器官尚未發育成熟就提早出生，所以早產寶寶可能必須面對大大小小因為早產而併發的疾病，所幸現在醫療技術進步，大部分的問題可以經由治療獲得很好的改善。馬偕紀念醫院新生兒科主治醫師王淑美表示，早產寶寶可不是出院回家就算治療告一段落了，後續長期追蹤更是不可缺少，需要家長投注更多的耐心與關心，帶領孩子平安健康長大。
早產寶寶常見的身體疾病有：
新生兒呼吸窘迫症候群
早產兒出生後出現呼吸窘迫的問題很常見，越早出生，發生的機會就越高。出生週數小於28週的寶寶發生呼吸窘迫症候群的現象高達60%，主要原因在於肺部的表面張力素還不足夠，這些寶寶就提早來到世上，他們用不成熟的肺臟呼吸，肺泡沒有辦法擴張的很好，所以寶寶呼吸時會喘喘的。
不過，隨著早產照護之進步，有一些方法，可以幫助寶寶呼吸不再這麼辛苦，若媽咪在懷孕24到34週之間有早產跡象時，婦產科醫師會替媽咪在產前施打類固醇，如此一來能幫助寶寶肺部發育成熟，減輕出生後呼吸窘迫的嚴重度。
有關出生後的治療，輕微的只需氧氣支持，嚴重的需要插管及呼吸器幫忙，如果呼吸窘迫的情況嚴重，有時會將人造肺部表面張力素施打到寶寶的肺裡，這樣寶寶就可以順暢的呼吸了。
順道提醒，若寶寶出生週數小肺部狀況不好，可能會罹患慢性肺疾病──其定義是到出生28天大或矯正年齡36週時還需要使用氧氣，視情況可能必須攜帶氧氣設備返家繼續治療。
視網膜病變
請眼科醫師替寶寶確認視網膜血管有沒有不正常的成長。
在280天的孕期裡，寶寶的視網膜也一直持續在發育成長，可是一旦寶寶提早出世，尚未發育完全的眼部會遭遇到許多外來的刺激，舉凡早產急救、使用高濃度氧氣治療、營養狀況不好等等，都可能影響寶寶的視網膜血管的成長。
王淑美醫師表示，一般會建議在出生之後4到6週開始，請眼科醫師替寶寶確認視網膜血管有沒有不正常的成長，如果有問題才能及早發現及早治療，以免影響往後的視力。
聽力障礙
早產寶寶是聽力障礙發生的高危險群，尤其出生體重低於1500克的小朋友更應該特別留意這個問題，所以針對這些高危險群寶寶，醫師建議一定要到醫院接受聽力追蹤檢查，若有異常，應定期追蹤並儘早接受治療，免得影響日後的語言發展。
其他問題
早產兒的抵抗力比足月寶寶差，所以承受著較高的感染風險，另外還可能會有腦室出血、周腦室白質軟化症、黃疸等問題，或者因為早產兒的體重比他的週數應有的重量小，所以日後也必須不斷追趕同齡者的成長進度，這些都是早產的小朋友後續常要面臨追蹤治療的問題。
早產，佔了新生兒死因極高比例
早產佔新生兒的死亡原因中很高的比例，而伴隨著早產而來的各種急性、慢性問題更是讓家長們疲於應付，日後小朋友一輩子帶有併發症的機率也很大，除了對孩子的身心可能造成長遠的影響，也為家庭經濟帶來不小的負擔。
基本上一旦媽媽有早產的跡象，婦產科醫師會會同相關專科醫師進行產前會診，替媽咪和小寶貝的安全與健康把關。依目前的醫療技術，週數小於23週和出生體重小於400克的寶寶，因為預後狀況並不好，所以醫師會讓家長了解寶寶的狀況並決定是否要急救，尊重家長的救治意願。
什麼是早產兒的矯正年齡？
早產寶寶的矯正年齡，是以媽媽的預產期來計算──比方說媽媽的預產期是8月1日，9月1號便是寶寶的矯正年齡1個月。醫師都會請媽咪牢記寶寶的矯正年齡，其用意在於早產兒的身高、體重、發育情形、所需的營養等等都和足月兒有些差異，使用矯正年齡能正確評估早產兒生長發育的狀況。畢竟如果僅以出生年齡來看，那麼寶寶的身高體重必然總是落後同齡者一截，不過如果寶寶需要接種預防針，還是必須以實際出生年齡來計算喔！
早產寶寶「食」的照顧
小寶貝終於可以出院了！但是爸爸媽媽心裡卻是一則以喜一則以憂，喜的是寶寶可以回到甜蜜溫馨的家不用整日與導管、儀器作伴，憂的是離開了醫護人員的悉心照料，自己究竟能不能勝任照顧的工作呢？
早產寶寶的營養需求
「母乳」是最符合寶寶營養需求的食物。
無論是早產兒還是足月兒，「母乳」都是最符合寶寶營養需求的食物。
醫師尤其建議早產寶寶的媽咪要哺餵母乳，因為早產寶寶較一般新生兒更容易發生壞死性腸炎，根據研究資料顯示，吃母乳能降低寶寶得到壞死性腸炎的機會，且母乳中有來自母親的抗體，對寶寶而言更是好處多多呢！當早產小朋友食用母乳達到一定的食用量，醫師會建議在母乳中摻入「母乳添加劑」，增加乳汁的熱量和電解質，還會視情況額外補充鐵劑和綜合維他命，幫助寶寶成長。
如有需要可食用早產兒奶水
不過，孩子早產母親難免會有些情緒低落、對寶寶感到愧疚，王淑美醫師表示，這個時候醫師仍會鼓勵媽媽，為了寶寶著想應該克服萬難來擠母乳，但是因為某些特殊因素，媽咪沒辦法提供母乳給寶寶的話，也不必太為沮喪自責，醫師會讓寶寶食用早產兒奶水——其好處在於熱量1c.c.有0.8卡（一般母乳1c.c.約為0.67卡），當中的電解質含量也較高，能符合早產寶寶身體需求。
住院期間的營養補充：
寶寶在媽咪腹中的最後1個月是快速成長期，在這段期間裡寶寶吸收快、長得好，可是如果小朋友提早在34週以前出生，便會錯失掉這個重要的發育階段，因此早產寶寶在出生後往往容易有電解質不平衡、缺鐵、缺鈣等問題。
在住院期間，每天醫師都會為這些寶寶精打細算1天所需的奶量、熱量、是否需要再多補充電解質等等，並且每天替小朋友測量體重、尿量，確認小朋友能否真正吸收這些營養，在寶寶的進食量還不夠多前，也會替寶寶靜脈注射營養針，增加醣類、胺基酸、脂肪等等的攝取，以高營養、高熱量的方式幫助小寶貝快快長大。
早產寶寶「居家」照顧
其實早產寶寶到了可以返家的時候，通常已經成長到家長有能力自行照顧的週數，不管是早產還是足月寶寶，「安全」、「舒適」仍舊是最主要的居家環境佈置原則。
早產寶寶好敏感，睡眠環境該如何佈置？
小朋友睡覺的床鋪建議以「安全」、「軟硬適中」為選購原則，但最重要的還是要避免掉週遭環境孳生灰塵、塵蟎等常見過敏原，所以窗簾、地毯、毛毯、絨毛玩具能免則免，並且要將環境濕度控制在60度以下，家中成員應避免吸菸，如能採用色調溫暖的寢具、燈光也有助於增加安全感、安定情緒，替寶寶維持一個舒適的環境。
王淑美醫師細心叮嚀，雖然夜間爸媽都想就近照顧孩子，但太小的小貝比並不適合和爸媽同床睡覺，否則如果爸媽在熟睡中不小心壓到寶寶，可能會造成始料未及的傷害呢！
和寶寶開心互動，給予聲光的刺激
溫和的互動不但能增進親子關係，也正向促進寶寶的發育成長！
早產寶寶需要得到外界更多視覺、聽覺的刺激，所以爸媽可以給寶寶一些有聲光音樂的安全玩具，雖然新生兒的視力仍處於模糊階段，但是接收到光亮刺激依然可以產生反應喔！另外，聲音的刺激可以選擇溫和悅耳的音樂鈴、爸媽間的愉快對話或是和小寶貝講講故事，雖然孩子還小，但是和孩子溫和的互動不但能增進親子關係，也正向促進寶寶的發育成長！
等到寶寶稍微大了一點，變得活潑好動會坐會爬，和寶寶玩耍時最好是在乾淨的地面或爬行軟墊上，避免爸媽一個不留神寶寶自行跌下床，將傷害的可能性降到最低。
幫寶寶洗澡的注意事項
基本上當寶寶達到可以出院的週數，他的皮膚已經不像剛出生的時候那麼脆弱，所以在洗澡上並無特殊差別，但是幫新生貝比洗澡有兩點比較需要注意的事項：
（1）洗澡水水溫適中：
水溫偏涼怕寶寶容易感冒、過熱又怕會燙傷寶寶細嫩的皮膚，因此水溫以比體溫稍高的40度左右為佳。
（2）謹慎使用沐浴產品：
有時家長使用洗淨效果太強的產品，過度清潔卻把皮膚的保護層也一併洗掉了，反而降低皮膚抵禦外來病菌的能力。一般建議以清水替寶寶沐浴即可，較髒的部位再酌量用一點寶寶專用的沐浴產品輕柔搓洗，才是比較適當的清潔方法。
王淑美醫師表示，其實常遇到新手爸媽總是很擔心要怎麼幫寶寶洗澡，可是通常在出院前護理人員也會先幫家長做好衛教，讓爸爸媽媽在真正上場前先做好演練和預備喔！
「袋鼠媽媽」的溫暖懷抱
袋鼠式護理起源於1979年，當時是為了解決醫院保溫箱不足所導致新生兒感染率、死亡率增加的問題；實施後，竟然意外發現可以減少母親遺棄早產兒，促進早期的母乳哺餵，並減少新生兒在醫院的感染率等益處。
袋鼠式護理是指，藉由親子雙方褪去衣物進行肌膚的親密接觸，讓寶寶俯臥在媽咪胸膛上傾聽心跳聲，好似回歸到媽咪子宮裡那樣溫暖又安定，可以有效穩定早產兒的心跳、呼吸速率、體溫、血氧濃度，睡眠時間增長、哭鬧時間減少、體重穩定上升、住院時間縮短。
王淑美醫師表示，袋鼠式護理目前在各大醫院廣泛實施中，不只得到早產兒父母親熱烈迴響，臨床上，也明顯能看出對早產兒的幫助。袋鼠護理的方法一點也不難，在返家之後也可以繼續進行喔！
寶寶呼吸會暫停？
早產的寶寶因為腦部尚未發育成熟，所以有時在熟睡中會忘記要繼續呼吸，呼吸暫停的定義是指完全沒有呼吸的動作長達20秒以上，或者雖然沒有超過20秒，但是伴隨有血氧下降和心跳減慢的現象。若發生這種情形，可以藉由給寶寶一些刺激或藥物來改善，通常到了矯正年齡34週後呼吸暫停的問題也會逐漸減少。
王淑美
學歷：高雄醫學大學醫學系
經歷：臺北市立婦幼綜合醫院小兒科住院醫師
馬偕紀念醫院小兒科住院醫師
馬偕紀念醫院新生兒科總醫師
馬偕紀念醫院小兒急救加護科主治醫師
新竹馬偕紀念醫院小兒科主治醫師
現任：馬偕紀念醫院新生兒加護病房專責主治醫師
模特兒／健康寶貝廷恩
攝影／皮可米寶寶寫真（02-29234000）
小莉的寶寶在她懷孕30週時，就因為早期破水安胎不成功而提早出生，所幸在住院期間受到醫護人員悉心照料，小寶寶的健康狀況良好，不過就在下周，寶寶即將出院返回溫馨可愛的家了，這也不禁讓小莉有些擔心，身為新手媽咪的自己，究竟能不能勝任照顧早產寶寶的工作呢？
認識早產
寶寶在37到40週之間出生屬於足月兒，但是也有一些未滿37週就提早降臨人世的巴掌仙子，我們稱他們為「早產寶寶」。
早產寶寶常見的身體疾病
後續長期追蹤更是不可缺少。
因為身體器官尚未發育成熟就提早出生，所以早產寶寶可能必須面對大大小小因為早產而併發的疾病，所幸現在醫療技術進步，大部分的問題可以經由治療獲得很好的改善。馬偕紀念醫院新生兒科主治醫師王淑美表示，早產寶寶可不是出院回家就算治療告一段落了，後續長期追蹤更是不可缺少，需要家長投注更多的耐心與關心，帶領孩子平安健康長大。
早產寶寶常見的身體疾病有：
新生兒呼吸窘迫症候群
早產兒出生後出現呼吸窘迫的問題很常見，越早出生，發生的機會就越高。出生週數小於28週的寶寶發生呼吸窘迫症候群的現象高達60%，主要原因在於肺部的表面張力素還不足夠，這些寶寶就提早來到世上，他們用不成熟的肺臟呼吸，肺泡沒有辦法擴張的很好，所以寶寶呼吸時會喘喘的。
不過，隨著早產照護之進步，有一些方法，可以幫助寶寶呼吸不再這麼辛苦，若媽咪在懷孕24到34週之間有早產跡象時，婦產科醫師會替媽咪在產前施打類固醇，如此一來能幫助寶寶肺部發育成熟，減輕出生後呼吸窘迫的嚴重度。
有關出生後的治療，輕微的只需氧氣支持，嚴重的需要插管及呼吸器幫忙，如果呼吸窘迫的情況嚴重，有時會將人造肺部表面張力素施打到寶寶的肺裡，這樣寶寶就可以順暢的呼吸了。
順道提醒，若寶寶出生週數小肺部狀況不好，可能會罹患慢性肺疾病──其定義是到出生28天大或矯正年齡36週時還需要使用氧氣，視情況可能必須攜帶氧氣設備返家繼續治療。
視網膜病變
請眼科醫師替寶寶確認視網膜血管有沒有不正常的成長。
在280天的孕期裡，寶寶的視網膜也一直持續在發育成長，可是一旦寶寶提早出世，尚未發育完全的眼部會遭遇到許多外來的刺激，舉凡早產急救、使用高濃度氧氣治療、營養狀況不好等等，都可能影響寶寶的視網膜血管的成長。
王淑美醫師表示，一般會建議在出生之後4到6週開始，請眼科醫師替寶寶確認視網膜血管有沒有不正常的成長，如果有問題才能及早發現及早治療，以免影響往後的視力。
聽力障礙
早產寶寶是聽力障礙發生的高危險群，尤其出生體重低於1500克的小朋友更應該特別留意這個問題，所以針對這些高危險群寶寶，醫師建議一定要到醫院接受聽力追蹤檢查，若有異常，應定期追蹤並儘早接受治療，免得影響日後的語言發展。
其他問題
早產兒的抵抗力比足月寶寶差，所以承受著較高的感染風險，另外還可能會有腦室出血、周腦室白質軟化症、黃疸等問題，或者因為早產兒的體重比他的週數應有的重量小，所以日後也必須不斷追趕同齡者的成長進度，這些都是早產的小朋友後續常要面臨追蹤治療的問題。
早產，佔了新生兒死因極高比例
早產佔新生兒的死亡原因中很高的比例，而伴隨著早產而來的各種急性、慢性問題更是讓家長們疲於應付，日後小朋友一輩子帶有併發症的機率也很大，除了對孩子的身心可能造成長遠的影響，也為家庭經濟帶來不小的負擔。
基本上一旦媽媽有早產的跡象，婦產科醫師會會同相關專科醫師進行產前會診，替媽咪和小寶貝的安全與健康把關。依目前的醫療技術，週數小於23週和出生體重小於400克的寶寶，因為預後狀況並不好，所以醫師會讓家長了解寶寶的狀況並決定是否要急救，尊重家長的救治意願。
什麼是早產兒的矯正年齡？
早產寶寶的矯正年齡，是以媽媽的預產期來計算──比方說媽媽的預產期是8月1日，9月1號便是寶寶的矯正年齡1個月。醫師都會請媽咪牢記寶寶的矯正年齡，其用意在於早產兒的身高、體重、發育情形、所需的營養等等都和足月兒有些差異，使用矯正年齡能正確評估早產兒生長發育的狀況。畢竟如果僅以出生年齡來看，那麼寶寶的身高體重必然總是落後同齡者一截，不過如果寶寶需要接種預防針，還是必須以實際出生年齡來計算喔！
早產寶寶「食」的照顧
小寶貝終於可以出院了！但是爸爸媽媽心裡卻是一則以喜一則以憂，喜的是寶寶可以回到甜蜜溫馨的家不用整日與導管、儀器作伴，憂的是離開了醫護人員的悉心照料，自己究竟能不能勝任照顧的工作呢？
早產寶寶的營養需求
「母乳」是最符合寶寶營養需求的食物。
無論是早產兒還是足月兒，「母乳」都是最符合寶寶營養需求的食物。
醫師尤其建議早產寶寶的媽咪要哺餵母乳，因為早產寶寶較一般新生兒更容易發生壞死性腸炎，根據研究資料顯示，吃母乳能降低寶寶得到壞死性腸炎的機會，且母乳中有來自母親的抗體，對寶寶而言更是好處多多呢！當早產小朋友食用母乳達到一定的食用量，醫師會建議在母乳中摻入「母乳添加劑」，增加乳汁的熱量和電解質，還會視情況額外補充鐵劑和綜合維他命，幫助寶寶成長。
如有需要可食用早產兒奶水
不過，孩子早產母親難免會有些情緒低落、對寶寶感到愧疚，王淑美醫師表示，這個時候醫師仍會鼓勵媽媽，為了寶寶著想應該克服萬難來擠母乳，但是因為某些特殊因素，媽咪沒辦法提供母乳給寶寶的話，也不必太為沮喪自責，醫師會讓寶寶食用早產兒奶水——其好處在於熱量1c.c.有0.8卡（一般母乳1c.c.約為0.67卡），當中的電解質含量也較高，能符合早產寶寶身體需求。
住院期間的營養補充：
寶寶在媽咪腹中的最後1個月是快速成長期，在這段期間裡寶寶吸收快、長得好，可是如果小朋友提早在34週以前出生，便會錯失掉這個重要的發育階段，因此早產寶寶在出生後往往容易有電解質不平衡、缺鐵、缺鈣等問題。
在住院期間，每天醫師都會為這些寶寶精打細算1天所需的奶量、熱量、是否需要再多補充電解質等等，並且每天替小朋友測量體重、尿量，確認小朋友能否真正吸收這些營養，在寶寶的進食量還不夠多前，也會替寶寶靜脈注射營養針，增加醣類、胺基酸、脂肪等等的攝取，以高營養、高熱量的方式幫助小寶貝快快長大。
早產寶寶「居家」照顧
其實早產寶寶到了可以返家的時候，通常已經成長到家長有能力自行照顧的週數，不管是早產還是足月寶寶，「安全」、「舒適」仍舊是最主要的居家環境佈置原則。
早產寶寶好敏感，睡眠環境該如何佈置？
小朋友睡覺的床鋪建議以「安全」、「軟硬適中」為選購原則，但最重要的還是要避免掉週遭環境孳生灰塵、塵蟎等常見過敏原，所以窗簾、地毯、毛毯、絨毛玩具能免則免，並且要將環境濕度控制在60度以下，家中成員應避免吸菸，如能採用色調溫暖的寢具、燈光也有助於增加安全感、安定情緒，替寶寶維持一個舒適的環境。
王淑美醫師細心叮嚀，雖然夜間爸媽都想就近照顧孩子，但太小的小貝比並不適合和爸媽同床睡覺，否則如果爸媽在熟睡中不小心壓到寶寶，可能會造成始料未及的傷害呢！
和寶寶開心互動，給予聲光的刺激
溫和的互動不但能增進親子關係，也正向促進寶寶的發育成長！
早產寶寶需要得到外界更多視覺、聽覺的刺激，所以爸媽可以給寶寶一些有聲光音樂的安全玩具，雖然新生兒的視力仍處於模糊階段，但是接收到光亮刺激依然可以產生反應喔！另外，聲音的刺激可以選擇溫和悅耳的音樂鈴、爸媽間的愉快對話或是和小寶貝講講故事，雖然孩子還小，但是和孩子溫和的互動不但能增進親子關係，也正向促進寶寶的發育成長！
等到寶寶稍微大了一點，變得活潑好動會坐會爬，和寶寶玩耍時最好是在乾淨的地面或爬行軟墊上，避免爸媽一個不留神寶寶自行跌下床，將傷害的可能性降到最低。
幫寶寶洗澡的注意事項
基本上當寶寶達到可以出院的週數，他的皮膚已經不像剛出生的時候那麼脆弱，所以在洗澡上並無特殊差別，但是幫新生貝比洗澡有兩點比較需要注意的事項：
（1）洗澡水水溫適中：
水溫偏涼怕寶寶容易感冒、過熱又怕會燙傷寶寶細嫩的皮膚，因此水溫以比體溫稍高的40度左右為佳。
（2）謹慎使用沐浴產品：
有時家長使用洗淨效果太強的產品，過度清潔卻把皮膚的保護層也一併洗掉了，反而降低皮膚抵禦外來病菌的能力。一般建議以清水替寶寶沐浴即可，較髒的部位再酌量用一點寶寶專用的沐浴產品輕柔搓洗，才是比較適當的清潔方法。
王淑美醫師表示，其實常遇到新手爸媽總是很擔心要怎麼幫寶寶洗澡，可是通常在出院前護理人員也會先幫家長做好衛教，讓爸爸媽媽在真正上場前先做好演練和預備喔！
「袋鼠媽媽」的溫暖懷抱
袋鼠式護理起源於1979年，當時是為了解決醫院保溫箱不足所導致新生兒感染率、死亡率增加的問題；實施後，竟然意外發現可以減少母親遺棄早產兒，促進早期的母乳哺餵，並減少新生兒在醫院的感染率等益處。
袋鼠式護理是指，藉由親子雙方褪去衣物進行肌膚的親密接觸，讓寶寶俯臥在媽咪胸膛上傾聽心跳聲，好似回歸到媽咪子宮裡那樣溫暖又安定，可以有效穩定早產兒的心跳、呼吸速率、體溫、血氧濃度，睡眠時間增長、哭鬧時間減少、體重穩定上升、住院時間縮短。
王淑美醫師表示，袋鼠式護理目前在各大醫院廣泛實施中，不只得到早產兒父母親熱烈迴響，臨床上，也明顯能看出對早產兒的幫助。袋鼠護理的方法一點也不難，在返家之後也可以繼續進行喔！
寶寶呼吸會暫停？
早產的寶寶因為腦部尚未發育成熟，所以有時在熟睡中會忘記要繼續呼吸，呼吸暫停的定義是指完全沒有呼吸的動作長達20秒以上，或者雖然沒有超過20秒，但是伴隨有血氧下降和心跳減慢的現象。若發生這種情形，可以藉由給寶寶一些刺激或藥物來改善，通常到了矯正年齡34週後呼吸暫停的問題也會逐漸減少。
王淑美
學歷：高雄醫學大學醫學系
經歷：臺北市立婦幼綜合醫院小兒科住院醫師
馬偕紀念醫院小兒科住院醫師
馬偕紀念醫院新生兒科總醫師
馬偕紀念醫院小兒急救加護科主治醫師
新竹馬偕紀念醫院小兒科主治醫師
現任：馬偕紀念醫院新生兒加護病房專責主治醫師
模特兒／健康寶貝廷恩
攝影／皮可米寶寶寫真（02-29234000）