上一秒抱著肚子哭鬧,下一秒正常玩耍?小心是嬰幼童「腸套疊」發病!

上一分鐘寶寶還在躁動大哭,下一分鐘就正常玩耍了?小心,寶寶在鬧脾氣或撒嬌,是有痛說不清!可能是兒科需要立刻處理的腹部急症「腸套疊」,初期腹痛表現!

一名 1 歲的小男嬰,在睡覺前突然躁動不安,小孩無法入睡也無法被安撫,所以焦急的媽媽帶著男嬰來急診求助。小孩並沒有發燒,也沒有任何呼吸道、腸胃道症狀,在診間當下的精神狀態也很好,但確實會有間歇性的哭鬧。在小兒科急診醫師詳細詢問以及理學檢查後,發現男嬰跟他哥哥在上禮拜都有腺病毒感染的過去病史。

細心的醫師為了排除腹部急症的可能性,立即施行腹部超音波,果不其然,在小朋友右上腹出現了腸子套住的超音波影像,準確診斷為嬰幼兒常見的腹部急症「腸套疊」。接著在醫師安排下,幾小時後男嬰接受空氣引導的腸套疊復位,過程順利且復位成功,症狀不但順利解除,也免除之後腸穿孔及腹膜炎之可能。



腸套疊好發2歲以下,兒科需立刻處理的腹部急症
台北市立聯合醫院忠孝院區小兒科主治醫師張育瑞表示,從上面的病例可以看出,是很典型嬰幼童腸套疊發病的過程。

何謂腸套疊?是指身體內兩段相近的小腸或大腸,因為淋巴結腫大、腫瘤、孟克爾憩室(Meckel's diverticulum,迴腸遠端憩室)或大腸息肉等原因,使得兩段腸子套在一起無法正常蠕動,進而引起病人間歇性腹痛。最常發生位置於迴盲瓣近端,白話來就是「小腸套進大腸」。

發生率男生與女生比約為3:1,一般發生在6個月到3歲之間,80%發生在2歲以內,以5到9月大的嬰兒最常發生,但大小孩跟青少年也還是有可能發生。

當腸子套住太久沒有立刻處理,腸子可能破裂並導致腹膜炎。因此「腸套疊」是兒科需要立刻處理的腹部急症。



腸套疊發病原因
「腸套疊」75%的病患是原發性的,大約5% 病例是因解剖結構異常所引起,如:腫瘤、孟克爾憩室或大腸息肉等。

30%病患可能是之前有病毒感染上呼吸道或是中耳炎或是腸道,因病毒感染造成的腸壁淋巴結增生有關,其中呼吸道腺病毒(C型)的病例最常被報導。

因此,大於2歲以上兒童發生腸套疊應需考慮是否有結構上異常,若是大於5歲以上則以淋巴瘤較為常見因素。

上一秒抱著肚子哭鬧,下一秒正常玩耍?小心是「腸套疊」發病!
臨床表現上,腸套疊通常表現為間歇性的劇烈腹痛,伴隨嘔吐、躁動不安、雙腿彎曲的用力及放聲大哭,有時也會出現嘔吐和血便。陣痛過後病患會顯的疲倦、臉色蒼白,大便可能出現類似草莓果醬膠狀黏液狀(current jelly stool),有時在腹部可摸到類似香腸形狀腫塊。但當病患呈現腹部僵直、腹脹、發燒等此時腸道可能已有壞死與絞窄現象。

值得注意的是,腸套疊的初期腹痛表現非常「戲劇化」,可能上一分鐘嬰幼兒還在躁動大哭,下一分鐘就在正常玩耍了,再加上兩歲以內的小朋友無法清楚表達自己的不舒服,因此腸套疊病發第一時間,病患常被家長誤認為在鬧脾氣或撒嬌。

張育瑞醫師還特別提醒家長,對於已經患有胃腸炎的兒童來說,診斷腸套疊也會特別困難,因為急性腸胃炎也有可間歇性腹痛或者嘔吐。當無法區分急性腸胃炎跟腸套疊時,進一步的影像檢查就相當必要,而超音波檢查是檢測腸套疊的首選方法。在超音波中看到「同心圓」或「甜甜圈」的影像,代表腸內的腸層已經套住並黏膜重疊。



優先以「非手術」式治療的腸套疊復位
確診腸套疊後,該如何處理?一般情況下,優先考慮「非手術」的腸套疊復位:在超音波或X光的引導下,從病人肛門嘗試灌入空氣、鋇劑或鹽水,利用灌入物體形成的壓力,把套住的腸子撐開,達成腸套疊復位的目標,成功率約為80-95%。但請注意「非手術」的腸套疊復位雖然方便且大致安全,仍有大約10%的腸套疊患者會出現復發,而大多數復發的時間點,發生在復位後72小時內。

如果腸套疊反覆復發,就要懷疑病人有腸構造的異常(如:腫瘤、孟克爾憩室或大腸息肉),這時候就要考慮進一步的檢查,甚至進行「手術」來復位。除此之外,如太晚診斷出腸套疊,病人已出現疑似腸壞死或穿孔、腹膜炎等併發症,也是直接考慮以「手術」方式來處理。

*完整文章內容請參考:【嬰兒與母親】2023年12月號。https://www.mababy.com/knowledge-detail?id=14333