肥胖者腎功能比較差嗎？這關鍵因素恐加重洗腎風險

現代疾病型態逐漸改變，全球糖尿病、肥胖人口都呈現正常長，且兩者疾病關聯性極高，有 80% 第二型糖尿病友都有過重、肥胖的問題，往往對身體造成極大負擔，腎臟科醫師提醒：「就算沒有症狀的糖胖症病友，也會建議每年至少檢查一次腎臟狀況。」

肥胖、高血糖均會腎臟造成不可逆影響

許多原因都可能造成肥胖，而其中「糖尿病」就是一個常見原因，不論是肥胖造成糖尿病，還是糖尿病之後造成肥胖，兩者同時發生的「糖胖症」，不論以高血糖角度、肥胖角度都可能對腎臟造成危害。

腎臟的大小會從小開始慢慢長大，直到成年後 20 歲腎臟大小變成固定，但若變胖之後身體體積變大，真的會造成相腎臟額外的負擔嗎？亞東紀念醫院腎臟內科主治醫師徐世平以腎臟移植研究來解釋：「若把一顆腎臟換到另一個身上時，確實觀察到，把體型比較小的腎臟換到體型比較大的人身上，比起換到相同體積的人，對肥胖的族群腎臟功用會比較短。」

此外，徐世平提到：「從臨床上觀察，比較胖的族群較容易發生不明原因腎臟傷害，與某些腎臟疾病有高度相關，像是出現『腎絲球硬化症』風險比較高。」尤其是合併有嚴重蛋白尿者，通常很快就會進展到末期腎病變的病程，肥胖的族群比起正常體重者，在血壓、血、體能、糖尿病都是相對不好。

別等症狀出現再檢查！糖胖症患者定期篩檢腎臟

但些微幅度的體重改變之下，對一般人的腎臟仍是可以容忍，但當肥胖又加上「血糖」，更需要留意併發症的發生，最常見因為血糖控制不佳，讓腎臟微血管受到傷害，讓腎臟功能開始出險變化，早期以出現微白蛋白尿為主要特徵，若長期血糖控制不佳，最差的狀況下可能走向必須要洗腎。

因此，本身有肥胖又有血糖控制不佳的族群，就算沒有症狀，徐世平強調：「一定要定期檢查腎臟健康，當糖尿病所產生的腎病變，會以尿中白蛋白排出量為標準。」

國際標準則建議，若為第三期微量白蛋白尿期需要半年到一年要檢查；第四期明顯白蛋白尿期大概半年檢查；第五期末期腎臟病變期，則需要三個月到一個月檢查，腎臟功能越差檢查的頻率要更高。

檢查的項目包括，抽血釐清腎功能指數、肌酸酐，驗尿了解微蛋白尿，有些已經發生腎臟病變的病人仍不自知，如果等到小便起泡泡、水腫腳踵起來都已經是腎臟病變後期，需要靠額外的檢查來發現，並不是靠病人自覺來發現。

家族史中有腎臟疾病需要更留意！肥胖者透析清除率較差

臨床醫師同時也會鼓勵患者減肥，腎臟病照護是整體的，腎臟並沒有特別可以改善、保護的方式，慢性腎臟保養最主要還是生活型態改變，腎臟很難越來越健康，腎臟就像是車子輪胎會逐漸磨損越來越差，不像是心臟、肌肉、骨質都可以藉由訓練慢慢加強。

據流行病學統計，台灣每六個成年人就會有一個糖尿病患者，只是每位糖尿病病友都會洗腎嗎？徐世平說：「根據臨床經驗，30% 糖尿病患者會影響到腎臟，有些人都不會影響到腎臟，特別觀察到如果患者家族史當中，家人若有腎臟疾病，未來惡化到需要洗腎的機會就會比較高。」

尤其台灣洗腎患者中有一半都與糖尿病有關，長期洗腎的糖尿病友，比起一般洗腎病人存活率來得差，一年死亡率達到 25%，主要不是洗腎洗到死亡，通常是腎臟若惡化到需要透析，通常其他器官狀況也不佳。

此外，肥胖還會讓透析的品質變差，徐世平說：「同樣是洗腎的病人，如果比較肥胖會不好洗，像是血液透析時，肥胖者的體重變化會比較大，血壓容易在洗腎當中出現變化。而腹膜透析時，因藥水灌到肚子裡容量有限，在比較肥胖的患者容易洗不乾淨，清除率比身材正常人較差，肥胖者毒素會比較多一點。」

腎臟與其他器官照護方式不同，很難期盼它能有「好起來」！因此，一定要及早改變生活型態，不管有沒有腎臟疾病，一旦過胖都會希望患者減肥，且適當減重對血糖控制也有幫忙的。

諮詢專家：亞東紀念醫院腎臟內科主治醫師徐世平

文、圖／王芊淩

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