提高早期肝癌存活率 北榮研究！減食道靜脈出血「一處置」比藥物有效
CNEWS匯流新聞網記者陳鈞凱／台北報導
台灣是肝癌的大國，台北榮民總醫院今（15）日發表高雄榮總最新合作研究成果，經過長達10年追蹤研究發現，相較於口服非選擇性β-腎上腺素阻斷劑（propranolol）藥物，內視鏡結紮治療可顯著減少肝癌合併食道靜脈曲張患者首次出血的機會，可望藉此減少肝癌病人出血機會，進而改善整體存活率。
台北榮總副院長侯明志領導的門脈高壓診斷治療團隊，是與高雄榮總胃腸肝膽科主任陳文誌合作進行雙醫學中心隨機對照研究，比較民國100年至110年內視鏡結紮治療與口服非選擇性β-腎上腺素阻斷劑對預防肝癌合併食道靜脈曲張患者首次出血的效果。
侯明志表示，肝門靜脈是一條從胃、脾臟、胰臟、小腸流至肝臟的靜脈，一旦呈現高壓的狀態，即為門脈高壓，最常見的原因就是肝硬化。而胃食道靜脈曲張出血是門脈高壓的主要併發症之一，且有相當高的再出血率與死亡率。
侯明志指出，肝癌是門脈高壓的一個特殊次族群，也是全國第二大最常見癌症死亡原因，雖然近年醫療的進步已大幅改善胃食道靜脈曲張出血病患的預後，但其出血後的死亡率仍高達15%到20%。
研究團隊發現，接受內視鏡結紮治療相較於口服propranolol藥物，可以顯著減少肝癌合併食道靜脈曲張患者首次出血的機會，讓出血風險下降6至7成；且針對早期肝癌的患者，內視鏡結紮治療不僅可以減少食道靜脈曲張出血率，甚至可以改善整體存活率。
侯明志說，肝癌病人中，有大約一半的患者合併有食道靜脈曲張，如果沒有給予初級預防，約有接近一半的病人會發生食道靜脈曲張出血，而肝癌病人併發食道靜脈曲張出血的預後非常差，其再出血率約50%、6週內死亡率約26到48%，兩者皆比非肝癌病人高出許多。
台北榮總內科部胃腸肝膽科醫師楊宗杰強調，目前國際上針對門脈高壓的治療共識，是優先使用非選擇性β-腎上腺素阻斷劑，若有禁忌症且合併有高危險性食道靜脈曲張，則建議接受內視鏡靜脈曲張結紮術預防出血。然而，此次研究發表，有望改變現行治療策略，可望藉由食道靜脈曲張的初級預防策略，減少肝癌病人出血機會，進而改善肝癌病人的整體存活率。
照片來源：台北榮總提供
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