免於切「蛋」之苦！長庚採新興療法 成功治療白血病童

【NOW健康 連珮妤／桃園報導】國內目前可執行CAR-T細胞療法的醫療院所共有7間，林口長庚醫院也在其列。近期林口長庚醫院順利完成全體系前2例CAR-T治療，都是罹患急性淋巴性白血病（ALL）的兒童，而在接受該項治療後持續於門診追蹤觀察，目前初期臨床反應良好。林口長庚CAR-T治療團隊於今（17）日也舉辦記者會宣布這項好消息，包括邱政洵副院長、兒童內科部副部長陳世翔、血液腫瘤科系主任張文震及兒童血液科主任張從彥等，均出席記者會說明長庚醫院CAR-T細胞療法的最新進展。

白血病屬兒童常見癌症 採CAR-T療法有助快速消滅癌細胞

兒童血液科主任張從彥表示，白血病俗稱血癌，是兒童最常見的癌症，佔所有兒童癌症的1/3左右，治療方法主要以化學治療為主。雖然整體治癒率不錯，仍有少數復發或頑固性的治療相當棘手，所幸近年來標靶及免疫治療有顯著進步，替這群病人帶來無限希望。

此外，張從彥醫師也指出，CAR-T是「嵌合抗原受體T細胞治療」的簡稱，被稱為「活著的藥物」，其原理是抽取病人的免疫T細胞，在實驗室通過基因工程加以強化，使其能識別，並攻擊特定癌細胞，再將這些修改後的T細胞擴增輸回病患體內，以快速作戰進而消滅癌細胞。對於急性淋巴性白血病及瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL），臨床試驗成效相當不錯，獲美國食品藥物管理局（FDA）快速批准臨床使用。

白血病病童因化療睪丸腫大 改以CAR-T治療可避免切除睪丸

13歲的病童小華（化名），8歲時被診斷罹患急性淋巴性白血病，化療結束後不到半年，就發現雙側睪丸腫大，確診為骨髓外復發之急性淋巴性白血病，同時骨髓檢查也發現「微量殘存疾病」（MRD）上升，代表骨髓也即將復發。

另1位8歲病童小寶（化名），4歲時亦被診斷出罹患急性淋巴性白血病，原本一切治療順利，無奈在化療結束後9個月，注意到右側睪丸腫大，確診為骨髓外復發之急性淋巴性白血病，骨髓檢查亦發現MRD上升。

兒童內科部副部長陳世翔表示，長庚醫療團隊考量到造血幹細胞移植對於骨髓外復發的效果有限，且睪丸復發後的局部治療需切除睪丸或放射治療，勢必影響病童將來的生殖能力，因此安排特約門診向家長詳細講解疾病現況、治療狀況、其他治療選擇，以及CAR-T治療利弊等。經過深思熟慮後，家長決定參考國外經驗，先讓病童接受CAR-T治療，期待可以避免切除睪丸或做睪丸放射治療。

陳世翔醫師說，CAR-T治療是目前B細胞急性淋巴性白血病最新穎的治療，原要價超過千萬元，雖自2023年11月起納入健保給付，但給付條件為患有難治型、移植後復發、第2次或2次以上復發之B細胞急性淋巴性白血病。由於這2位病童都是首次復發，所以不符合給付條件。

他也提到，2位病童在CAR-T細胞輸注過程都很順利，無重大不良反應，住院治療期間僅出現輕微的發燒、疲倦等症狀。輸注約2週後順利出院，目前都持續在門診追蹤觀察治療反應中，治療後的初期臨床反應相當不錯。

CAR-T不只能治療癌症！ 未來還有望用於非癌症免疫疾病

血液腫瘤科系主任張文震表示，CAR-T是癌症細胞治療重要的里程碑，成功的利用病人自身的免疫細胞，經過基因改造，產生強大的免疫力，摧毀體內的癌細胞。除了目前通過的ALL及DLBCL外，研究者正積極研發下一代的CAR-T以改善副作用，並開發其他的適應症。

▲CAR-T療法流程說明如上。（圖／林口長庚醫院提供）

目前研發的重點多以血液科癌症為主，實體腫瘤的癌症目前還有許多困難待克服，例如CAR-T細胞如何侵入腫瘤內部以及腫瘤微環境因素。隨著腫瘤免疫學的進展，將來可望有機會更安全、更廣泛的應用CAR-T來治療癌症及非癌症免疫疾病。

張文震強調，此種癌症先進醫療研發成本高昂，應用初期要價通常不菲，感謝健保署今年能開放如此先進治療造福病人，期盼也將能帶動國內癌症新醫療技術研發，同時相信台灣的醫療水準將能為世界癌症病人貢獻心力。

邱政洵副院長表示，癌症的治療方式包括放療、化療、標靶治療、骨髓移殖，到現今的CAR-T治療，一直持續進展中。而免疫細胞治療方式千變萬化，除了CAR-T外，還有以病毒抗原刺激培養免疫細胞，再應用在造血幹細胞移植後病毒活化的併發症控制，甚至是控制與病毒相關的癌症。

我們期待未來能發展引進更多免疫細胞治療的技術，改善現有的治療模式，提供需要的病童有多1種選擇，讓兒童白血病不再是束手無策的絕症，幫助病童恢復健康快樂長大。

# 首圖來源／林口長庚醫院提供

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