生完小孩突呼吸困難！羊水栓塞是什麼？醫揭4高危群：生第2胎當心

一名35歲李姓產婦懷孕第2胎，因有妊娠糖尿病且產程延遲，因此接受剖腹生產，產後第2天下床時，突然發生呼吸困難及昏倒，檢查發現其血壓、血氧濃度過低且心跳加速，經醫師安排檢查後，發現她發生少見但致命的產科急症「羊水栓塞」，立即轉入加護病房照護。所幸，在醫療團隊合作下，病人順利恢復、平安出院，也讓她如願再見到寶寶。

羊水栓塞死亡率最高達6成

大千綜合醫院婦產科主任周志恒表示，羊水栓塞可說是婦產科醫師和產婦的夢靨，雖然發生機率相當低，僅約10萬分之4～6，但因具備4大高危險特性：

• 無預警發生
• 病程快速
• 死亡率高達20～60%
• 發生後會導致全身性免疫反應、休克、心肺衰竭等

即便救回病人性命，也可能導致重大器官損傷，因此需要醫療重症團隊全力救治、穩定心肺功能，才能將產婦從鬼門關前搶救回來。

羊水栓塞好發4大風險群

負責照護李姓產婦的大千綜合醫院外科加護病房醫師袁國慶表示，羊水栓塞可能的危險因子包含：

• 產婦年齡大於35歲
• 經產婦
• 妊娠毒血症
• 有胎盤前置或胎盤剝離等問題

過去認為發生的原因是羊水中的胎兒組織隨著血流進入母親體內，因此造成肺部血管阻塞，後來隨著研究發展，發現母親身體對胎兒組織產生嚴重免疫反應，也是原因之一。

羊水栓塞以支持性療法為主

袁國慶說明，羊水栓塞的治療方式主要針對呼吸衰竭、心臟衰竭與凝血病變等症狀做支持性治療，如果病人發生更嚴重的廣泛性血管內凝血時，就會需要全面性器官支持療法，例如：呼吸器、24小時連續式洗腎機（CVVHD)、甚至使用葉克膜，直到免疫風暴過去，病情才會逐漸好轉。

周志恒說明，醫療團隊先幫病人排除手術部位出血及子宮腔內瘀血等情形，再由心臟科醫師介入檢查，發現有心臟肥大、心搏過速問題，加上右心壓力偏高、雙腳中度水腫、胸部X光呈現雙側浸潤、肝腎功能異常及血中纖維蛋白代謝濃度偏高。

雖然病況嚴重，但對其使用高劑量升壓藥物及大量輸液後，第3天起病人血壓就慢慢轉趨穩定，再給予白蛋白補充後，肝腎功能也逐漸好轉，並開始嘗試進食。在加護病房治療5天後，狀況恢復穩定，轉出至一般病房並順利出院。

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