頭痛劇烈 雙面血管攝影機助拆顱內炸彈

84 歲的范奶奶一直都有在追蹤高血壓的問題，日前因為劇烈頭痛持續兩個禮拜來到台北慈濟醫院就醫，腦部磁振造影檢查發現她顱內內頸動脈有顆達 4 毫米且形狀不規則的動脈瘤。為避免動脈瘤破裂造成顱內出血，影像醫學部神經影像科主任阮郁修醫師透過最新型的雙向血管攝影機，以微創僅 0.5 公分的切口自鼠蹊部伸入導管，執行「支架輔助線圈栓塞手術」，阻斷動脈瘤的血流供應，進而讓動脈瘤栓塞，讓范奶奶不再為頭痛所苦，同時解除動脈瘤破裂可能造成的中風危機。

「動脈瘤」是人體的動脈管壁長時間因為血流衝擊導致壓力不平衡，產生的氣球狀突起，常見發生部位有腦部、胸部、腹部。阮郁修主任指出，動脈瘤的發生原因包括長期高血壓、抽菸、高血脂、糖尿病、吸毒或自體免疫疾病病人，且女性多於男性，發生率比約為 2 比 1，若是停經後女性則是高達 3 比 1，且媽媽遺傳給孩子的機率也較高。由於有 8 成的動脈瘤沒有症狀，所以大多病人是在腦部高階影像檢查中檢查出來，至於是否需要積極治療，必須由醫師評估動脈瘤的大小、位置和形狀決定。

一般而言，動脈瘤只要沒有破裂，大多可以透過血管內栓塞治療，執行方式與心導管雷同，即是從鼠蹊部大血管置入導管與導絲，導管和導絲就像手術醫師的雙手，巧妙且精細地將支架置放於動脈瘤口隨後再將線圈塞入動脈瘤中，阻擋血流。而後人體的內皮細胞會沿著支架生長，大約半年的時間，栓塞效果就可達到最佳。過往醫材不如現在進步，導絲、線圈或支架較硬，在執行手術時可能造成動脈瘤破裂，或是無法栓塞得緻密，導致手術中有相當程度的併發症且復發率高達 15-20%；而今醫療進步，不但相關醫材改良，減少了上述風險，降低復發率，更可以透過先進的影像儀器提高手術安全和成功率。阮郁修主任提到，台北慈濟醫院引進的雙向血管攝影機擁有大螢幕、高解析度和輻射劑量低三個特點，腦部動脈瘤通常在 2 至 4 毫米，所以在新型儀器的高清顯像下，醫師可以看得很清楚，且因為儀器具有兩個攝源，能夠在操作手術時看到兩個不同面向的情況，避免導絲刺穿動脈瘤或小血管。此外，輻射劑量較舊型儀器降低至少 30%，醫療人員與病人的安全都得以提升，手術時間縮短約三分之一，也縮短了病人的麻醉時間。

台北慈濟醫院影像醫學部於今年 1 月引進新型的雙向血管攝影機，將之應用於全身各處血管病灶的診斷與治療，進而提升病人的手術安全及效果。阮郁修主任提醒民眾，動脈瘤破裂就是出血性腦中風，死亡率高達三成以上，且會造成肢體上和認知功能上的障礙，因此戒菸、控制血壓、穩定血糖可以預防動脈瘤的產生，若是有家族史的女性可以接受腦部高階影像檢查，提早發現，及早治療。

撰文／廖唯晴；攝影／盧義泓、連志強、台北慈濟醫院