全球首例!中榮以達文西同步進行移植腎切除及活體腎移植手術

全球首例!臺中榮總醫院於日前為1名女性患者以達文西同步進行移植腎切除及活體腎移植手術。臺中榮總醫療團隊是於2025年4月、歷經6小時的達文西手術,為61歲古姓女士同步完成移植腎切除及不同血型活體腎移植手術。回顧文獻,本次手術為全球首例。



古女士29歲確診IgA腎炎,因自體免疫細胞攻擊腎臟導致腎衰竭。母親不忍她終生洗腎,1992年捐腎相救,她使用母親捐贈的腎臟9年後,腎功能逐漸衰退,再度洗腎。2002年,她幸運接受大愛捐贈腎移植,使用至2021年期間,大愛腎功能逐漸弱化並出現急性排斥反應。經中榮腎臟科團隊以類固醇治療後,大愛腎延續運作至2024年3月,使用長達23年,已超過15至20年的平均壽命,最終喪失功能,古女士三度洗腎維生。

為擺脫洗腎困境,她多次諮詢腎臟科與泌尿外科醫師。其丈夫不捨妻子受苦,雖曾於2017年罹患大腸癌併肝轉移,但經完整手術與化療後8年未復發,決定捐出自己的O型血腎臟,幫助B型血的妻子恢復健康。2025年4月臺中榮總團隊以免疫抑制療法順利完成不同血型活體腎移植手術,目前夫妻兩人腎功能皆正常。

臺中榮總泌尿醫學部陳正哲醫師指出,這是古女士第三次腎臟移植,手術必須先處理腹部沾黏問題,而且過去2次移植腎分別位於左右下腹,新腎要成功植入的第一個關鍵是重新尋找合適的動靜脈血管接點,因過去移植已經使用掉最好的血管吻合點;第二關鍵是下腹移植空間受限,必須先移除舊腎、為新腎騰出空間,手術難度高。

國際間對於是否同時進行舊腎移除與活體腎移植意見分歧,討論焦點包括手術時間、併發症、住院天數與腎功能恢復等等,都是醫療團隊必須考量面對的風險。中榮團隊術前安排電腦斷層掃描,確認可安全移除病患右腹部、來自母親的移植腎,同時評估1次完成移除、移植手術比起分成2次手術、需麻醉2次更安全,而且運用達文西機械手臂可清晰放大手術視野與高靈活度操作器械,有助應對器官沾黏與細緻血管吻合,合併進行腎臟切除與移植手術安全可行。

手術過程中,中榮團隊先剝離多次手術造成的腹腔沾黏,再切斷母親捐贈腎的血管,確認與新腎吻合條件良好後,再由另一組醫療團隊取出丈夫的右腎,利用無菌標本袋設計的保冰裝置,防止腎臟在術中過早回溫,接著將新腎精準連接病患的動靜脈,腎臟立即充血、產生尿液。隨後移除舊腎,騰出空間放置新腎。術後,病患每小時排尿量達200至300c.c.,腎功能在第5天恢復正常,第6天即順利出院。

值得注意的是,人體解剖構造右腎靜脈比左腎短,而病患丈夫的右腎靜脈天生更短,扣除摘取及結紮所需長度後,靜脈血管移植長度僅0.3公分,若採傳統手術方式將難以吻合,所幸藉由達文西系統輔助順利接合。

此外,病患丈夫曾接受癌症化學治療,部分化療藥物需經腎臟代謝,可能損傷腎功能。團隊術前詳細評估其腎功能狀況,建議捐贈左腎或右腎,以確保其餘腎功能足以支撐生理需求。同時考量癌症轉移風險,醫師亦確認腎臟無癌細胞轉移,且癌症已完全根治,才同意進行捐贈,以防受贈者面臨罹癌風險。



臺中榮總泌尿醫學部主任李建儀(右)、醫師陳正哲(左)說明,透過達文西手術將病患原本移植的右腎取出後,再移植入新捐贈的右腎。(圖片提供/臺中榮總醫院)

臺中榮總腎臟科黃俊德醫師指出,IgA腎炎是亞洲最常見的腎炎,好發年齡為20至40歲。患者常因基因或後天因素,如感冒、壓力、睡眠不足等,誘發體內IgA免疫球蛋白誤認腎臟為外來物,進而攻擊致腎功能下降,最終引發腎衰竭。根據臺中榮總統計,2014至2016年全台醫學中心共完成1445例腎切片,其中原發性腎炎占比達26%,平均切片年齡為40.3歲,男性罹病機率為女性的2至3倍。

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資料來源:華人健康網

https://www.top1health.com/Article/248/96453

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