買不到?買不起?弱勢保障在這裡

「台灣人愛買保險」不是新聞,但沒有買保險的人,還是不在少數。根據《現代保險》雜誌二○二○年「消費者壽險購買行為暨最佳壽險公司排名調查」,在平均國人持有九.四張保單的今天,仍有十二.六%民眾一張保單都沒有;換算下來,全台就有二四二萬人沒有保險。

沒有保險,不外乎「不想買」、「買不到」或「買不起」。「不想買」是觀念問題;「買不到」是可保性或核保技術的問題;「買不起」則是經濟上的問題。

撇開「不想買」這個原因,「買不到」或「買不起」真的無法突破嗎?電視節目【健康保險大家談】邀請金管會保險局壽險監理組組長蔡火炎,以及國內唯二提供身心障礙專屬保單的壽險業者代表──台灣人壽台北第一區域中心經理張正雄、中國人壽業務訓練部資深經理王錦章,針對弱勢族群的風險缺口,以及目前有哪些保險可以解決,進行完整的深入對談。

體況弱勢的身心障礙者 投保吃閉門羹的兩大阻礙
「買不到」保險最大的原因是「體況」。

根據衛福部統計,國內身心障礙者一一八.六萬人,但觀察近六年壽險業承保身心障礙者人身保險情形,平均每年新契約件數僅二.三萬件,截至今(二○二○)年一月,共十四萬身障者投保,換算投保率僅十一.七%。

根據現行《保險業招攬及核保理賠辦法》規定,保險公司不得因為被保險人是身心障礙者,而有不公平待遇或無故拒絕受理。然而,實務上還是存在兩大無形阻礙。

「以保險局接到的投訴個案來看,身心障礙者投保通常會遇到『招攬』和『核保』兩大阻礙,」蔡火炎解釋,招攬方面的阻礙主要來自業務員,部分業務員可能一開始就對招攬身心障礙者沒有太大的意願,認為即使送件,也需要多次照會,甚至可能不會通過,所以乾脆不招攬。

不過,業務員之所以這樣想,也不完全是先入為主。「尤其是壽險和醫療險,對身心障礙者的核保,確實比較嚴謹,」蔡火炎說,這是核保方面的阻礙。
保險公司核保「嚴謹」自然是好事;但看在保戶眼裡,恐怕就變成了「刁難」。

「身心障礙者投保,通常保險公司會請他提供身障手冊,瞭解導致身心障礙的原因,同時也會請他提供相關病歷或體檢報告,必要時也會體檢。」張正雄指出,保險公司針對身心障礙者的核保程序較複雜,這些都可能讓被保險人感覺不舒服。

這一連串冗長的來回審查,不但可能提高業務員的招攬成本、增加保險公司的核保負擔,對身心障礙者來說,更會產生「保險公司不歡迎」的負面觀感。

然而,為什麼保險公司對身障者的核保特別嚴格?有足夠的經驗證明,身障者的人身風險確實高於一般標準體嗎?「過去並未單獨搜集身障者的損失經驗,並另做統計分析,因此目前還沒有足夠的數據證實,身心障礙者的人身風險比較高。」蔡火炎直言。

身心障礙者一一八萬人 全台僅兩張身障專屬保單
全台身心障礙者一一八.六萬人,約占全台總人口的五%,根據衛福部最新「身心障礙者生活狀況及需求調查」,身心障礙者目前「需要定期就醫者」高達七十四.八三%,但持有住院醫療保障的不到十五%;進一步觀察,超過一成身障者曾經「遭到保險公司拒絕投保」,。

「身心障礙者對保險的需求,其實遠大於一般民眾。」張正雄說。

但截至今年二月底,全台只有兩張身障專屬保單,分別是台灣人壽「有愛無礙住院醫療終身健康保險」以及中國人壽「友保障終身壽險」。

換句話說,身障者其實相當需要保險,但絕大多數都遭到保險公司拒保。有鑑於身障人士的保障需求,二○一八年九月,台灣首張身障專屬保單問世,直到二○一九年十二月,才有第二家業者跟進。

「事實上,身障保險的核保程序較複雜,對保險公司的成本負擔較高,商業利益有限,」王錦章坦言,對保險公司來說,身障保單確實是「叫好不叫座」的商品。

開賣一年才破三位數 業者有心卻叫好不叫座
在保障內容方面,台灣人壽主要提供住院、手術及身故的終身醫療保障;中國人壽則是含括壽險、意外險、住院醫療的終身壽險。

台灣人壽上市至今約一年半,截至今年一月承保件數僅一二一件;中國人壽銷售一個半月以來,承保件數也只有三十二件。

「和全台身障人數一一八萬人相比,投保件數確實不如預期,這表示我們還有很大的努力空間。」張正雄坦言。

業者有心,但動能有限,主管機關的態度,對業者就更顯重要。
對此,蔡火炎表示,保險業者銷售身障保單,承保身障者相關保障,善盡企業社會責任,非常值得鼓勵。

「所以,我們提供三大誘因,首先是建立核保差異化管理機制,針對積極推動身障者相關保障的保險業者,允許可自訂核保標準。其次是將身障者投保情形,納入保險安定基金差別提撥率基礎。此外,也將保險業者提供身障者友善服務措施的落實狀況,納入保險業公平待客原則的自評項目。」蔡火炎說。

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