小兒心導管手術 大林慈濟首例「救心」成功

出生即被診斷有開放性動脈導管的洪小妹，年齡不到兩歲，經過一年持續追蹤，始終沒有自行關閉，一歲後父母原本和醫師討論進行治療方式，但因家庭及工作因素，後續帶著女兒出國，將近一年後回國返門診追蹤檢查仍無自行關閉，於是決定手術。在嘉義大林慈濟醫院小兒心臟科劉瑋莉醫師為她進行心導管手術後，不僅順利關閉開放性動脈導管，更讓活潑好動的洪小妹找回健康，開心上學去。

洪爸爸表示，當時因為考量女兒年紀還小，捨不得讓孩子挨這一刀，希望她的開放性動脈導管會隨著成長而自動關閉，但最後還是天不從人願，為了孩子的健康與成長，夫妻倆決定接受手術。

劉瑋莉醫師表示，動脈導管是一條連接主動脈與肺動脈之間的血管，在每一個胎兒循環中扮演重要角色，是胎兒時期的正常構造，但出生後動脈導管就會逐漸收縮關閉，如果出生一段時間後仍未自然關閉，就稱為開放性動脈導管。開放性動脈導管約占所有先天性心臟病的10%，隨著超音波檢查技術越來越普及，無心雜音的開放性動脈導管的診斷也隨之增加，因此，開放性動脈導管的盛行率也有增加趨勢。依據開放性動脈導管的大小，病人可能完全沒症狀，或者出現心雜音、心內膜炎感染等，較大的開放性動脈導管也可能出現餵食困難、生長遲緩、呼吸喘促等心臟衰竭症狀，若沒及時處理，最終甚至可能導致肺動脈高血壓，因此必須定期追蹤，並在適當時機進行關閉。

目前針對開放性動脈導管的治療，有內科藥物治療、心導管手術關閉及外科手術關閉等三種方式，其中藥物治療僅限於早產兒及少部分的新生兒，由於心導管手術技術的成熟，外科手術大多用於早產兒藥物治療無效時，或經評估不適合以心導管手術的情形，其他大多數的開放性動脈導管都可用心導管手術治療。

劉瑋莉醫師說，此心導管手術是讓小朋友在深度鎮靜的狀態下睡著，並在過程中監測孩子的生命徵象，術中僅需在鼠蹊部開兩個微小的血管穿刺傷口，並在主動脈施打顯影劑攝影，測量開放性動脈導管大小，由於不到2mm，故選擇使用螺旋線圈來封堵此開放性動脈導管，放上螺旋線圈之後，再一次在主動脈施打顯影劑，確認無殘留開放性動脈導管，也無阻礙主動脈血流，包含麻醉及準備時間，手術在1-2小時內完成，術後隔天病童即順利出院。此手術除了由本院小兒心臟科劉瑋莉醫師執行，並邀請台中榮民總醫院兒童心臟科詹聖霖教授蒞臨協助。

劉瑋莉醫師指出，心導管治療是成功率高也相對安全的手術，並且在嬰幼兒時期就可以執行。因此，若已知有開放性動脈導管，應與小兒心臟科醫師討論是否應該治療及治療時機，尤其是有症狀的病童，更應儘早處理，以免在年齡較長後，出現心臟衰竭，甚至造成不可逆的肺動脈高血壓。

（撰文、攝影：江珮如）