「吹龍」勝健口操！專家：口腔訓練助脫離鼻胃管，健保長照應無縫接軌
「當初要裝鼻胃管，我爸爸氣得說不想活了。但當他重新能吃東西時，整個人都亮了起來，一直吃、吃得飽，也願意走路，我覺得人生又充滿了希望。」這是衛福部口腔健康司司長張雍敏分享高齡父親的真實經歷。
口腔功能延緩退化，「吹龍」比健口操更有效
具有臨床護理經驗的馬偕醫學大學黃惠璣副教授指出，台灣在拔管與口腔復能上，與國際仍有顯著落差。
「我在英國念書時，醫師三個月內就必須執行評估，如果不行，就要考慮胃造口。但在台灣，機構裡的鼻胃管卻常常一放就是一年、甚至好幾年。」她強調，口腔功能的維護對預防退化極其重要。學理與臨床研究早已證實，口腔細菌會影響全身疾病，而強化口腔機能──包括口輪匝肌、舌肌、咬肌、唾液腺與舌骨等部位。能有效減少漏食、促進咀嚼與吞嚥。韓國研究也顯示，強化口腔功能的介入，確實能延緩咀嚼與吞嚥退化。
在她的實務觀察中，健口操、健口瑜珈雖能幫助維持活動度，但「吹龍」更具效果，吹龍就是拿一條長長的龍造型吹氣紙管。因為吹龍需要口輪匝肌密合、舌頭捲起來、臉頰咬肌出力，還要維持吹氣的時間。這些都能同時訓練口腔多組肌肉，比單純健口瑜珈更有效。
她建議，若三週的咀嚼或吞嚥訓練無效，應由語言治療師介入，必要時再考慮胃造口。「安全進食」同樣重要，她提醒，不只是食物質地，擺位也是關鍵，若姿勢不正確，很容易導致嗆咳。
長者出醫學中心竟無長照銜接，靠學生家訪才被發現
黃惠璣並分享一個社區案例：有位長者在醫學中心住院時，雖經鼻咽喉內視鏡檢查沒有問題，出院後卻只安排居家護理師換管，完全沒有長照銜接，導致持續依賴鼻胃管。最後，是她的學生在家訪時才發現問題。她直言：「這反映出我們的出院準備服務需要重新教育。醫院有資源，卻沒能延續到社區與長照端。」
日本多專業都能分點數，台灣卻限少數科別
她也點出台灣制度的侷限：拔管點數僅限特定專科醫師與語言治療師申請，但許多長者是因胸腔科或腸胃科疾病住院，出院後無法銜接，造成拔管計畫推動困難。「在日本，任何受過訓練的專業人員都能申請健保點數，責任由各專業共同分攤。但台灣卻把點數限制在少數科別，導致制度過於僵化。」
她強調「我們還是希望長輩能夠由口進食，因為這才是最高的尊嚴。健保與長照必須銜接，制度一定要跟著改。」
長照司：實際比例為 31.64%，將推五階段計畫
針對「住宿機構八成住民仰賴鼻胃管」的說法，長照司司長祝健芳澄清，依今年 6 月盤點，全國住宿型機構住民 10 萬 2727 人，其中 鼻胃管 3 萬 2503 人，占 31.64%；各類型機構以一般護理之家比例最高（40.47%），老福機構其次（27.96%）。
她並強調，以口進食是長輩最高的尊嚴，長照司正與健保署合作，研擬「長照機構住民成功移除鼻胃管獎勵計畫」，將規劃五階段流程，納入口腔機能、吞嚥訓練、營養照護及移除後追蹤，並強化人員訓練。
健保署：申請限制過嚴，將研議放寬
健保署副署長陳亮妤指出，統計每年約有 6 至 8 萬人符合拔管條件，理論上至少有 2 萬人能受惠，但實際申請卻「三年來未曾突破千例」。
她分析，申請限制過嚴是主因之一，目前僅限部分專科醫師、牙醫師及語言治療師能申請，對機構端來說困難重重。未來將研議放寬規定，並規劃整合性團隊，納入吞嚥、呼吸、營養及日常功能訓練，避免長者因神經與肌肉退化而被迫長期插管。
跨專業與家屬支持同樣重要
台大雲林分院副院長陳信水則補充，拔管成功的三大關鍵在於跨專業團隊、家屬支持，以及專業人員持續訓練，這些都能降低併發症、提升肌力、恢復進食能力。
立法院厚生會無管人生委員會召集人劉建國立委也指出，政府雖喊出要跟上日本腳步，但半年過去應加快提出具體計畫，「病友的健康與尊嚴正一點一滴被消耗。拔管涉及多科專業，必須跨專業、跨制度與財務整合，才能真正落實以人為中心的照顧。」
文 / 楊依嘉、圖 / 巫俊郡
延伸閱讀：
- 記者：楊依嘉
- 更多健康新聞 »
