HER2陽性乳癌不中斷治療 標靶一年療程守住療效

一名40多歲的女性工程師小美，當發現乳房有腫塊後，僅三個月的時間腫塊就迅速增大，經超音波檢查發現腫瘤已逾5公分並有二顆同側腋下淋巴結轉移，經超音波導引穿刺切片及正子攝影檢查確診為第三期HER2陽性乳癌。初期她對化療有排斥與恐懼，經醫療團隊說明完整的治療藍圖、相關的副作用後，小美決定採取術前雙標靶合併化療，不到半年的時間讓癌細胞歸零，成功完成乳房保留手術。術後重返工作崗位，每三週施打一次雙標靶藥物將游離癌細胞趕盡殺絕，把乳癌復發的風險降到最低。完成一年的治療後，目前追蹤穩定，未見復發跡象。

HER2陽性乳癌復發率高 標靶治療顯著降低風險

HER2陽性乳癌與其他亞型不同，腫瘤細胞分裂速度快、侵略性強，即使影像上看似清除乾淨，體內仍可能潛藏肉眼看不見的殘餘癌細胞。新竹台大分院腫瘤醫學部主治醫師郭宇如醫師指出：「在20年前沒有標靶治療的年代，對於HER2陽性且腋下淋巴結癌細胞陽性的患者來說，光靠手術與放化療，五年內復發率仍然超過三成，也就是每三人就有一人會復發，比例相當驚人。然而隨著標靶藥物進步，若患者術後再加上雙標靶治療，五年復發率可降至不到一成，治療成果大幅提升。」

臨床上HER2陽性乳癌常見的復發高風險因子包括：腫瘤原始大小較大、腋下淋巴結轉移陽性、術後病理報告顯示仍有殘餘乳癌細胞等。郭醫師強調，這些患者即便歷經手術與化療，仍需進一步接受術後輔助性標靶治療，以降低復發風險、延長健康存活時間。

標靶治療一年不中斷 降低復發機會

「術前加上術後總共為期一年的標靶藥治療，早已是過去這十年來國際上對高風險HER2陽性早期乳癌的治療共識。術前化療加上標靶的好處除了可以把腫瘤縮小，讓乳房保留手術更有機會成功以外，針對打完化療有殘餘乳癌細胞的患者，還可以透過更換不同的標靶藥，再進一步將體內癌細胞根除，降低這些人復發的風險。」郭醫師表示，以前早期乳癌患者還要自費將近百萬才能完成一年的治療，健保於去年已將HER2雙標靶藥以及針對手術病理檢體有殘餘乳癌細胞的標靶藥納入健保給付，讓HER2乳癌患者無負擔即享有最好的治療。

郭醫師表示：「在新竹地區，不少病患是科技工程師、教師或職業婦女，時間壓力大。現在HER2標靶藥也有皮下注射的新劑型，只需5至8分鐘即可完成治療，效果與靜脈輸注相同，能減少治療時間，提升患者的治療意願與依從性。」她也提醒，雖然皮下注射與靜脈輸注的療效相當，但仍可能出現相似的副作用，應由專業醫師評估後決定最合適的治療方式。

明確地治療藍圖 減少焦慮、陪伴走完全程

許多患者在完成化療與手術後，被告知還需繼續治療時，常出現心理落差與抗拒。郭醫師強調：「醫師的溝通與陪伴非常重要。就好比蓋房子，地基與牆壁雖建好了，但屋頂尚未完成，如果中途停下來，整棟房子就不穩固。」清楚地讓患者了解「治療藍圖」極為重要。郭醫師指出，「在早期乳癌、HER2陽性病人中，多數是40至50歲的女性，她們身兼工作與家庭責任，若能在確診初期就明確告知整體的治療藍圖，可減少焦慮與不確定感，幫助她們更安心面對治療、更有信心地完成療程。」

郭醫師提醒，HER2陽性乳癌患者若能完整且不中斷地完成術後標靶治療，不僅能顯著降低復發與轉移風險，更能穩固整體治療成效。隨著健保給付政策鬆綁，越來越多病友得以無負擔地完成療程，讓「不中斷」成為守住療效、重拾健康生活的關鍵。

圖/新竹台大分院腫瘤醫學部主治醫師 郭宇如醫師