急性扭拉傷長時間低溫冰敷好嗎？是否適合看中醫？「骨錯縫」中醫診斷與治療

急性扭拉傷長時間低溫冰敷好嗎？常見到有患者急性扭拉傷後，馬上冰敷可能一、二天後才就診。其實，急性扭拉傷後需要冰敷的概念在醫學演變過程中已經漸漸地被修改。現行民眾最熟知的RICE原則是1978年Dr. Gabe Mirkin在“Sport Medicine Book”中提出的原則，分別是Rest（休息）、Ice（冰敷）、Compression（加壓）、Elevation（抬高）。然而早在2015年他再次提出修正，認為過長時間的冰敷與休息，反而會不利於軟組織修復而延長治療所需時間。

最新急性軟組織損傷處理原則

最新的急性軟組織損傷處理原則已由英國運動醫學期刊於2019年更正為早期的PEACE跟後續的LOVE九項原則。分別為早期的Protection（保護）、Elevation（抬高）、Avoid anti-inflammatory modalities（避免過度消炎處理）、Compress（加壓）、Educate（教育）。其中避免過度消炎處理是因為發炎有助於組織修復，過多的消炎藥物及冰敷雖然可以減緩紅腫熱痛，但也會減少氧氣、營養及修復因子的送達及廢物排除。所以在嚴重腫脹發炎的情況下，適度冰敷消腫是可以的，但也要避免過度低溫及過長時間冰敷，才不會影響後續修復。

後面的Load（適當負重）、Optimism（保持樂觀）、Vascularisation（血液循環）、Exercise（運動訓練）也取代了原本的休息，因為適度運動訓練能逐漸增加肌肉彈性及關節活動度，但必需以無痛為原則，循序漸進，避免太急著增加強度而造成再次傷害。

急性扭拉傷是否適合看中醫？

急性扭拉傷是否適合看中醫？臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區中醫傷科主治醫師謝明憲表示，對於急性扭拉傷造成的肌肉、肌腱、韌帶損傷，中醫治療原則跟現代醫學也是相同，盡量以保護、固定、適度消腫為治療方法，後段療養也有導引及練功的方式幫助患者功能恢復。且部分急性扭拉傷的患者，因為平時較無訓練柔軟度，或者是身體有些骨架歪斜、錯位，導致軟組織對於突然增加的外力無法做有效洩力作用，以至於輕者僅軟組織發炎，稍重者則出現肌腱撕裂傷，更甚者出現跟骨、距骨、腓骨錯位。就是因為這樣的位移錯縫才會需要戲劇中常見到的復位手法。

謝明憲中醫師表示，印象最深刻的一位患者是在馬祖北竿中醫巡迴醫療時，有一位早上剛從台北搭飛機到北竿的遊客。進診間的時候是用被家人攙扶著，用左腳跳入診間。經簡單病史詢問得知，他當天早上跌倒扭傷後就出現右腳無法出力支撐身體重量，卻還是飛到醫療資源較少的馬祖來旅行。經觸診檢查，初步排除骨折後發現，除了局部軟組織發炎之外，還出現跟、距骨的錯縫。於是當下幫該名患者足跟輕輕的拉了幾下，幫助跟、距骨復位，讓足踝及足弓能夠發揮原本支撐作用，當下患者就能夠慢慢地用兩腳走出診間。這樣的復位治療雖然無法改變軟組織已造成的損傷及發炎，因為急性的軟組織損傷恢復依舊需要時間去修復，但這樣的治療除了讓患者快速恢復其運動能力，更重要的是能夠避免留下長年不癒的舊傷。

謝明憲說，臨床上偶爾會聽到有患者述說腳踝曾在某次扭傷後就常年不癒，當次扭傷也沒有嚴重的韌帶撕裂或骨折，但就是腫脹及疼痛持續大半年也無法消退。經過觸診發現其足踝周圍的骨頭位置不正確，軟組織也依舊腫脹。結構的錯誤會導致足踝受力異常、循環變差、反覆慢性發炎而沾黏。而這些改變會阻礙距骨回去關節面，就連傷科復位手法也無法將之調整回去。所以對於這類骨錯縫的患者來說，在沾黏發生之前將骨頭調整歸位就是很重要的治療。

結構的錯誤會導致足踝受力異常、循環變差、反覆慢性發炎而沾黏。而這些改變會阻礙距骨回去關節面，就連傷科復位手法也無法將之調整回去。所以對於這類骨錯縫的患者來說，在沾黏發生之前將骨頭調整歸位就是很重要的治療。

什麼是骨錯縫？

什麼是骨錯縫？由於外力損傷或體位改變、肌肉強烈收縮、持續勞損等原因而使骨縫發生錯亂、絞雜從而出現功能異常者稱為骨錯縫。

骨錯縫的中醫診斷治療

但臨床上要如何判斷骨錯縫是一件極需經驗判斷的能力，因為急性扭拉傷會造成局部軟組織腫脹以及肌肉攣縮，而X光影像學看起來小小的骨錯縫又常落在現代醫學所認定的“正常”範圍之內。所以這時候是否需要“復位”就成為一個極具爭議的治療。在不違背急性軟組織損傷處理原則下，若患者在初期扭拉傷當下有骨錯縫，就算需要使用手法幫助其復位，也需要以極輕柔的方式慢慢地牽引，不能用電視中所演的暴力手法扭轉，避免已經受傷的軟組織二次損傷。

若局部腫脹嚴重無法判斷是否骨錯縫，或是局部肌肉嚴重緊繃收縮而不宜操作手法時，這時可以用輕柔的鬆筋手法或穴位針刺的方式，從遠離受傷的部位給予治療，藉此讓受傷部位的張力減輕以緩解疼痛及改善局部循環。若有必要復位，必須等待局部消腫及疼痛緩解後、關節沾黏前再給予操作治療。

謝明憲中醫師提醒，若民眾有發生急性扭拉傷時，一定要找尋合格的醫師幫助診斷及治療，不宜自行尋找坊間推拿師處理，以免造成不必要的傷害。

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資料來源：華人健康網

https://www.top1health.com/Article/260/93365

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