混合型尿失禁治療新武器！尿道水凝膠填充加肉毒桿菌注射，擺脫困擾

頻尿、漏尿不一定是年長婦女的專利，婦產科醫師表示，臨床上發現，不少30~50歲的女性因為長期激烈運動、蹦跳，甚至肥胖出現尿失禁症狀，而來求診。中年熟女一般會擔心手術會影響性行為，或極少數的術後陰道疼痛；以及年長尿失禁患者擔心手術麻醉風險的情况下，已經有微創手術加上注射雙管齊下，一舉進行膀胱神經調控，助擺脫頻尿、漏尿大患。

中國醫藥大學附設醫院泌尿科鄒頡龍主任表示，門診常收治30~50歲的女性飽受尿失禁症狀困擾來求診，曾經有1位年輕女患者主訴先生在日本工作，一個月才飛回台灣，她擔心接受手術因為要維持至少6~8周無法進行性生活，會影響兩性關係。於是至門診經過評估，建議採取尿道水凝膠填充手術，加上肉毒桿菌素注射，進行膀胱神經調控，終於解除漏尿的隱患。並且建議患者平時仍然要保持進行凱格爾運動，預防和改善尿失禁。

其實，不只是中年熟女有尿失禁的難言之隱，年長女性罹患尿失禁，更是值得關心的族群。1名84歲女性，有頻尿以及夜尿兩三次的困擾，最困擾的卻是半夜起床上廁所時會控制不住而漏尿。她生三個小孩，年輕的時候辛苦勞碌，她表示：咳嗽、打噴嚏的時候也會漏尿。以上的情形讓她感到非常困擾。

她接受過藥物治療，但效果不理想，也曾徵詢過醫師，考慮接受手術；但因年紀較大，已80多歲，且有心臟瓣膜的問題，因此擔心手術風險。她來到鄒頡龍主任的門診，診斷為「混合型尿失禁」，也就是同時伴隨「急迫性尿失禁」與「應力性尿失禁」。

經心臟科醫師會診評估後認為，這位女士的身體狀況仍可接受微創手術，因此安排接受「尿道水凝膠填充手術」及「肉毒桿菌素膀胱神經調控手術」，一次治療兩種尿失禁。病人在手術後，尿急控制不住的困擾明顯改善，咳嗽、打噴嚏導致的漏尿情況也大幅改善。

以膀胱內視鏡將肉毒桿菌素注射在膀胱不同部位，改善排尿障礙。（圖片提供／中國醫藥大學附設醫院鄒頡龍主任）

手術當中同時施打肉毒桿菌素與尿道水凝膠，一次手術治療兩種排尿困擾。（圖片提供／中國醫藥大學附設醫院鄒頡龍主任）

尿失禁常見：應力性尿失禁與急迫性尿失禁

鄒頡龍主任表示，因為女性的尿道比較短，只有二到四公分，加上生產、老化、停經等因素，尿失禁成為許多中年熟女的常見困擾。婦女尿失禁有很多種，其中最常見的就是「應力性尿失禁」與「急迫性尿失禁」。雖然臨床表現同樣是漏尿，這兩種尿失禁的成因不同，治療的方式也不一樣。

一.應力性尿失禁

在腹部壓力增加，例如打噴嚏、咳嗽的時候漏尿。原因與膀胱出口的外括約肌功能失調有關。治療分為兩類：保守治療與手術治療。保守治療包括：生活型態調整（減重、戒菸、避免刺激性食物及飲料）；骨盆底肌肉訓練（凱格爾運動）。

若保守治療成效不佳，則可考慮手術，包括：

•尿道中段吊帶手術：放置人工網膜支撐尿道，改善率約70%-90%。但少部分患者術後可能出現人工網膜裸露、陰道疼痛等副作用。

•尿道水凝膠填充手術：透過內視鏡在尿道周圍注射凝膠，增加尿道阻力、減少漏尿。此手術無傷口、恢復快、疼痛感低，適合輕至中度患者，特別適合重視性生活品質、不希望植入人工物者。

也適合高齡婦女，希望減少手術麻醉風險的患者。

二、急迫性尿失禁

典型的症狀是突如其來的尿急感，想趕快去廁所，卻來不及。發生的原因與膀胱神經功能失調有關，經常伴隨著頻尿還有夜尿。這種尿失禁以藥物治療為主，例如抗膽鹼藥物，或β3-腎上腺接受體促進劑。

如果口服藥物的效果不理想，或是副作用太大，可以考慮「肉毒桿菌素膀胱神經調控手術」，能改善膀胱肌肉過度收縮而造成的尿失禁。

三、混合型尿失禁

混合型尿失禁是指存在兩種或兩種以上尿失禁類型的症狀。如果婦女同時有以上兩種尿失禁，該怎麼辦？鄒頡龍主任指出，這稱為「混合型尿失禁」。根據統計，大約三分之一尿失禁困擾的婦女屬於混合型尿失禁。傳統上會建議優先治療較嚴重的症狀，例如：咳嗽、打噴嚏漏尿明顯的患者先選擇手術；如果是急迫性尿失禁較嚴重，以藥物控制為主。

鄒頡龍主任指出，如果只治療了其中一種，但是另外一種尿失禁仍然會讓患者感到困擾。主任同時施行「尿道水凝膠填充手術」以及「肉毒桿菌素膀胱神經調控手術」治療混合型尿失禁患者。在同一次麻醉當中進行兩種手術，治療兩種疾病，術後的尿失禁明顯改善。過去一年中國醫藥大學附設醫院婦女泌尿科有35位混合型尿失禁患者接受治療，術後改善程度達80%，且沒有明顯的後遺症。

鄒頡龍主任助84歲阿嬤擺脫混合性尿失禁困擾。（圖片提供／中國醫藥大學附設醫院）

鄒頡龍主任指出，混合型尿失禁成因比較複雜，與骨盆底機能鬆弛與膀胱過動有關，並沒有「一勞永逸」的治療方式。手術後宜搭配自主骨盆底肌肉訓練、行為治療搭配藥物治療，持續追蹤，以達到較佳的治療效果。

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資料來源：華人健康網

https://www.top1health.com/Article/10/96552

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